降脂治疗是否需要LDL-C目标值.ppt
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1、降脂治疗是否需要LDL-C目标值?,解放军总医院 叶平,2013 AHA/ACC 降低成人动脉粥样硬化性心血管风险胆固醇治疗指南更新,Stone NJ, et al. JACC (2013), doi: 10.1016/j.jacc.2013.11.002.,ACC/AHA 指南更新要点,1.强调在4类他汀治疗获益人群的ASCVD(动脉粥样硬化性 心血管疾病)长期风险减低 2.取消LDL-C和非 HDL-C治疗目标 3. 一级预防的全球风险评价 4. 安全性推荐 5. 生物标记物和非创伤性检测的角色,Circulation. published online November 12, 2013
2、,新指南明确了4类他汀获益人群,确诊ASCVD的患者; 原发性LDLC升高 190 mg/dL的患者; 无ASCVD,年龄40-75岁,LDLC 70-189mg/dL 的糖尿病患者 无ASCVD 或糖尿病, LDLC 70-189 mg/dL ,且10年ASCVD 风险7.5% 的患者,循循证证据表明,在这4类人群中他汀治疗的获益明显超过潜在风险,这4类人群应直接启动合适强度的他汀,Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.,取消LDL-C和非HDL-C治疗目标值,为什么摒弃目标值的概念? 三条原因: 1. 目前的
3、RCT证据不能说明目标值是多少 2. 我们不知道更低的目标值是否能带来ASCVD风险的进一 步降低 为了达到一个特定的目标多药使用可能带来潜在的不良 事件。,Circulation. published online November 12, 2013,依据新指南的胆固醇管理策略,4类获益人群,启动治疗: 基线LDL-C水平70189mg/dl,直接启动合适强度的他汀 (大部分人群使用高强度他汀,包括确诊ASCVD者,家族性高胆固醇血症患者, 40-75岁的糖尿病患者伴有10年ASCVD危险评分7.5%),治疗目标: 无需了解LDL-C目标水平,持续高强度他汀治疗,检测血脂,仅了解LDL-C是
4、否降低50%或3050%,Stone NJ, et al. JACC (2013), doi: 10.1016/j.jacc.2013.11.002.,核心原则:取消LDL-C靶标,积极强化他汀治疗,新指南明确了不同他汀的治疗强度,Stone NJ, et al. JACC (2013), doi: 10.1016/j.jacc.2013.11.002.,作为A类推荐,指南强调对亚裔人群, 需要调整剂量的决策,有过出血性卒中史的人群和亚裔人群使用高剂量他汀需要谨慎!,Circulation. published online November 12, 2013,1. 高质量RCT数据不能完全替
5、代临床复杂情况 2. 设立LDL-C目标值来源于不同类型的临床研 究数据 3. LDL-C目标值的理念多年来已为广泛接受并 采用,具有指导价值 4. 亚裔人群、无基线值、或降脂药物剂量滴定 人群无法操作,降脂治疗取消LDL-C目标值过于武断,RCT入选患者的高选择性 vs 临床患者的复杂性,RCT主要用来评价治疗干预的有效性和安全性,而不是用来解决临床问题,因此RCT均有严格的入选和排除标准 RCT证据中经常缺乏的患者群:女性、老年、亚裔人群、多种合并症、手术相关人群(如瓣膜性心脏病等),RCT入选患者具有高选择性:,临床实际中,患者情况复杂多样,vs,老年 肝功能异常 肾功能异常 心功能异常
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