胎儿超声心动图.ppt.ppt
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1、胎 儿 超 声 心 动 图,三零九临床部超声医学科,胎儿血液循环特点,脐静脉肝(静脉导管) (通过卵圆孔) 大部分经弓及其三大分支到头颈和上肢 肝血窦(少量) 下腔(混合血 大部分下腔血 左房左室 下肢.盆腹腔的静脉血 右房 降主 上腔 少部分下腔血 (90%动脉导管) 分布下肢.盆腹腔 上腔回流血 右室肺动脉)肺静脉 (仅5%-10%入肺) 脐动脉(通过胎盘进行气体物质交换),胎儿出生后循环调整,断脐,脐静脉闭锁肝圆韧带,脐动脉闭锁脐外侧韧带,仅近侧保留为膀胱上动脉,静脉导管闭索静脉韧带(从门静脉左支经肝到下腔),血流动力学改变,脐静脉闭锁下腔回右房血流量减少右房压力 (3-5mmHg2-4
2、mmHg),肺开始呼吸大量血由肺静脉入左房左房压力 (2-4mmHg5-10mmHg)卵圆孔关闭 一年后解剖关闭, 的人未达到解剖关闭,静脉导管(35日) 动脉导管(35周)导管内血氧增高,促进关闭 卵圆孔(6月),胎儿超声心动图检查,影响因素:压力持平 (由于存在卵圆孔、动脉导管水平的右向左分流) 胎儿器官不断发育,检查内容: 三位:胎位 心位 房位 心轴的概念:左位心:正常左位心;单发左位心(左旋心) 右位心:镜面右位心;单发右位心(右旋心) 中位心 (心轴过左过右有可能发生先心!) 心胸比例:1/3 瓣膜形态结构 大动脉关系:起源是否正常 心律是否规整 心率是否正常范围 三血管排列顺序,
3、胎儿超声心动图检查,超声对胎心畸形的识别能力: 异位 左右心发育不良 肿瘤 心内膜垫缺损(1/3合并21三体畸形) 心包积液 闭锁 单心房/室,有难度: 共干 肺动脉闭锁 大动脉转位 右室双出口 部分性心内膜垫缺损 主动脉缩窄 不难诊断: 十字交叉心 限制性心肌病 主动脉弓离断 肥厚性心肌病 完全性肺静脉异位引流 扩张性心肌病 心肌致密化不全 心内膜弹力纤维增生症,不能诊断: 小ASD,小VSD,冠脉异常,主肺动脉间隔缺损,肺动静脉瘘 肺动脉起源异常,肺动脉分支缺如,肺静脉狭窄,部分性肺静脉异位 主动脉-右室交通道,过渡性心内膜垫缺损,半月瓣受损, 流出道狭窄,常见先心类型,单房心:心房内无房
4、间隔组织,称为单心房(解剖单心房),如房间隔缺损较大, 其血液动力学改变与单心房相同,称为功能性单心房,外科所指的单心房多为共同心房, 即房间隔未发育者。,右室双出口: 由于缺失或对位不良,流出道间隔导致了室间隔缺损。通常,一根大动脉出自室间隔缺损之上,另一条出自右心室。右室双出口有多种形式,有些类似法洛氏四联症伴有肺动脉的狭窄,或右型转位伴主动脉下或主动脉弓处梗阻。有无骑跨是诊断的关键,骑跨的动脉可以是主动脉(法洛氏四联症)也可以是肺动脉。 分型方法繁多; 法四型DORV 艾森曼格型DORV 大动脉关系异常的DORV 左室双出口:两大动脉均起自左室,一般均有VSD,多为大型VSD,可在主动脉
5、瓣下或肺动脉瓣,可合并多种心血管畸形,如肺动脉口狭窄、ASD、右室发育不良等.,十字交叉心:罕见的特殊心脏畸形,特征是房室连接区空间位置异常, 包括心房、心室间隔扭转,使每个心室与其相关心房处于对侧位置上。,常见先心类型,肺动脉闭锁:示其有无室间隔缺损分两型: 1.伴有室间隔缺损(又称假性动脉干)为法四中最严重类型,由于肺 动脉闭锁或缺如,右心室和肺动脉之间没有通道,肺动脉干本身亦 可能闭锁或发育不良。左右两侧心室的血液全部注入主动脉。肺循 环的血液来自动脉导管或支气管动脉。 2. 室间隔完整,多伴有右心室发育不良,右室壁很厚,三尖瓣很小, 由于右心室为一盲腔,收缩时血液返回右心房,自腔静脉回
6、到右心 房的血液只能通过未必卵圆孔或房间隔缺损进入左房,左心室, 和主动脉。肺循环的血液来自动脉导管或支气管动脉。,常见先心类型,大动脉转位(CTGA)的主要特征: 是心房与心室连接一致 而两大动脉与心室连接不一致。主动脉位于心脏的右前方, 起自形态学右心室,肺动脉居左后,发自形态学左心室, 导致体静脉血液进入体循环,肺静脉血液进入肺循环, 如两个循环之间无畸形交通造成分流,则婴儿出生后不能生存。,胎儿超声心动图检查,常规检查:首先采用心尖四腔切面(可筛查出60%的CHD) 观察胎儿心脏结构是否正常,筛选CHD, 采用该切面主要观察以下内容: 1:心脏位置。大小。功能及心率是否正常。 2:四个
7、心腔情况,RA RV LA LV 大小是否成比例,室壁运动是否正常。 3:房室瓣情况,二三尖瓣是否处于同样高度,十字交叉结构是否完整, 瓣叶活动是否自如。 7个切面扫查筛选CHD: 心尖四腔 左室流出道 右室流出道 主动脉弓 肺动脉和动脉导管长轴切面 上/下腔长轴切面 三血管切面(常发现流出道狭窄),上腔,主动脉,肺动脉,如果一侧心室的流出道梗阻,这个心室及其流入、流出道都会变小。如果是下游的梗阻,大动脉和同侧心室则会变小。于此同时,由于血流重新分布,对侧心室血流量将会增加而致心室增大,在这种情况下,全心排出的血量可以正常地分布到胎儿的各个器官和胎盘,但心内结构则因正常侧变大而不成比例。因此,
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