降脂药物联合应用现状与评价.ppt
《降脂药物联合应用现状与评价.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《降脂药物联合应用现状与评价.ppt(41页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、降脂药物联合应用 现状与评价,赵水平 中南大学湘雅二医院,现有降脂药物,烟酸 贝特类 他汀类 胆固醇吸收抑制剂,胆酸螯合剂 鱼油制剂 普罗布考 中药及其他,联合用药的优势,降脂疗效显著提高 不良反应发生率低 治疗费用明显减少 患者依从性可改善,调脂药物联合应用探索,他汀加贝特类 他汀类+胆固醇吸收抑制剂 他汀类+烟酸,他汀与贝特联合应用调脂疗效好,降低胆固醇和LDL-C更显著 更有效降低甘油三酯 能明显升高HDL-C 可使LDL颗粒增大,Sponsored by the National Heart, Lung, and Blood Institute,ACCORD:Action to Con
2、trol Cardiovascular Risk in Diabetes,控制糖尿病心血管风险的行动 评估5,500名2型糖尿病患者联合应用辛伐他汀和非诺贝特对临床结果和耐受性,及存在的临床或亚临床心血管疾病或心血管疾病风险因子的作用。 结果在2010ACC会已发布。,ACCORD项目中唯一的安慰剂对照、双盲研究组,5,518 例2型糖尿病患者,平均随访4.7年,辛伐他汀 20-40 mg + 安慰剂 (n=2,753),辛伐他汀 20-40 mg + 非诺贝特 160 mg* (n=2,765),Ginsberg HN et al. Am J Cardiol 2007;99(12A):56i
3、-67i. ACCORD Study Group. N Engl J Med. 2010. Epub.,根据患者LDL-C水平与心血管疾病病史 *生物效价与微粒化200 mg 或纳米晶体145 mg相同. 对肾小球滤过率为 30-50 mL/min/1.73 m2 的患者,非诺贝特用量降低至正常量的1/3,第1个月,辛伐他汀 20-40 mg*,ACCORD Lipid,基线特征:患者统计资料与危险因素,ACCORD Study Group. N Engl J Med March 14, 2010. Epub.,数据表现形式为mg/dL(mmol/L),ACCORD Study Group.
4、N Engl J Med March 14, 2010. Epub.,基线特征:脂质水平,N Engl J Med 2010;March 14, online,T. Chol,TG,HDL-C,LDL-C,-8.7%,-22%,LIPID arm,主要终点 主要心血管事件 (总人群),ACCORD Study Group. N Engl J Med March 14, 2010. Epub.,ACCORD Lipid,Major CV events defined as CV death, nonfatal MI and nonfatal stroke,伴有TG升高与HDL-C降低的患者主要心
5、血管事件降低了31%,对血脂异常患者(TG 204 mg/dL and HDL-C 34 mg/dL)的亚组分析显示:非诺贝特降低了主要心血管事件*,ACCORD Lipid,治疗20例患者5年可预防一个事件 (NNT = 20),31% RRR,RRR: 相对危险降低,HR 0.69, ARR 4.95%,ACCORD Study Group. N Engl J Med March 14, 2010. Epub.,*主要心血管事件: 心血管死、非致死性心梗与非致死性脑卒中,ARR: 绝对危险降低,17.32%,12.37%,他汀与贝特联合应用目标人群,低HDL-C(HDL-C40mg/dl)
6、而高危*者 TG 200500mg/dl;HDL-C40mg/dl;非HDL-C 升高 适用于混合型的血脂异常,尤其在糖尿病和代谢综合征时伴有的血脂异常,*高危:患有冠心病或冠心病等危症 (冠心病等危症包括:有临床表现的动脉的动脉粥样硬化;糖尿病;高血压),非HDL-C升高 :非HDL-C=总胆固醇-HDL-C LDL-C目标值30mg/dl(0.78mmol/L),MIMS Cardiovascular guide China2007 3rd edition,他汀联合胆固醇吸收抑制剂,有效的降脂药物联合应用方案,胆固醇代谢的稳态平衡及肠道的作用,数字(mg/天)反映了典型的西式饮食 *和肝外
7、组织 引自Champe PC, Harvey RA. In: Biochemistry. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Raven;1994:163170,205228;Glew RH. In: Devlin TM, ed. Textbook of Biochemistry with Clinical Correlations. 5th ed. New York: Wiley-Liss, 2002:728777;Rader DJ, Hobbs HH. In: Kasper DL, et al, eds. Harrisons Principles of Int
8、ernal Medicine. 16th ed. New York: McGraw-Hill, 2005:22862298;Shepherd J. Eur Heart J Suppl. 2001;3(suppl E):E2E5;Bays H. Expert Opin Investig Drugs. 2002;11:15871604;Hopfer U. In: Devlin TM, ed. Textbook of Biochemistry with Clinical Correlations. 5th ed. New York: Wiley-Liss, 2002:10821115.,肝外组织,饮
9、食胆固醇,肝脏合成* 1000mg/天,排泄,300 mg/天700 mg/天,小肠,吸收,胆内胆固醇,1000 mg/天,占2/3,占1/3,肠道吸收的胆固醇有: 饮食摄入的 (1/3), 由肝脏分泌经胆汁排入肠道的 (2/3),+6%,+6%,+6%,+25%,双重抑制 显著降低LDL-C,EASEGO:联合治疗较他汀剂量加倍 LDL-C额外降低达17.6%,* P 0.001, # P = 0.02 依折麦布/辛伐他汀和他汀剂量加倍组对照,van Lennep et al. Curr Med Res Opin 2008;24: 685-694,SHARP: 研究设计,Randomised
10、 (9438),Randomised (886),Not re-randomised (168),Placebo (4191),Simvastatin (1054),Simva/Eze (4193),Simva/Eze (4650),Placebo (4620),Median follow-up 4.9 years Lost to mortality follow-up 1.5%,Lancet 2011 June 9; online,0,1,2,3,4,5,0,5,10,15,20,25,安慰剂,依折麦布/辛伐他汀,随访年,出现事件的比例(%),SHARP: 主要动脉粥样硬化事件,Lancet
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 药物 联合 应用 现状 评价
链接地址:https://www.31doc.com/p-3370838.html