胎漏胎动不安.ppt
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1、胎漏、胎动不安,定义,妊娠期间,阴道不时有少量出血,时出时止,或淋沥不断,而无腰酸、腹痛、小腹下坠者-胎漏 “胞漏”“漏胎” 妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠,或伴有少量阴道出血者-胎动不安 属西医学“先兆流产”,最早研究:金匮要略妇人妊娠病脉证并治-当归散、白术散、胶艾汤 诸病源候论分列病源,首先提出母病、胎病及其病因、论治原则。 宋代妇科百问首创补肾安胎防治反复自然流产。 元代朱丹溪-“黄芩、白术乃安胎圣药” 明妇人规辨证论治安胎,病因病机,主要病机 冲任损伤 胎元不固,肾虚 血热 气血虚弱 血瘀,冲任损伤 胎元不固,胎漏 胎动不安,肾虚冲任损伤 胎元不固,先天禀赋不足 肾气虚弱 房劳多产
2、 大病久病 孕后不节房事,血热热伤冲任,扰动胎元,胎元不固,素体阳盛血热 素体阴虚内热 孕后过食辛热 感受热邪,气血虚弱冲任匮乏,不能固摄滋养胎元,胎元不固,气血素虚 大病久病 耗伤气血 思虑劳倦过度 饮食不节,伤脾,气血生化不足,血瘀瘀阻子宫、冲任,胎元失养而不固,宿有癥瘕瘀血 孕后不慎跌扑闪挫 孕期手术创伤,气血不和,临床常见:,复合病机 虚实挟杂,诊断,病史:孕后不节房事史,人流史,自然流产史,宿有癥瘕 临床表现:妊娠期间少量阴道出血,脉滑-胎漏 腰酸、腹痛,小腹下坠或伴少量阴道出血,脉滑-胎动不安 检查:妇科检查:宫颈口、子宫大小 辅助检查:血、尿妊娠试验,B超,鉴别诊断,难免流产(胎
3、堕难留) 完全流产(暗产、堕胎、小产) 不全流产(堕胎、小产) 过期流产(胎死不下) 异位妊娠 葡萄胎,鉴别要点:,主症:出血 下腹痛 组织物排出 妇检:宫颈 宫体 附件 辅助检查:血、尿妊娠试验B超,辨证论治,辨证要点:四大主症 舌、脉 伴随症状 治疗大法:补肾安胎 辅助治疗:辨病求因,肾 虚 证,辨证要点:妊娠期阴道少量出血 色淡黯,腰酸、腹痛、下坠 曾屡孕屡堕,头晕耳鸣、夜尿多 舌淡黯,苔薄白、脉沉细滑 治法:补肾健脾,益气安胎 方药:寿胎丸加党参、白术,血 热 证,辨证要点:妊娠期阴道少量下血 色鲜红或深红,质稠 口苦咽干,心烦不安,便结溺黄 舌质红,苔黄,脉滑数。 治法:清热凉血,养
4、血安胎 方药:保阴煎加减,气血虚弱证,辨证要点:妊娠期,阴道少量岀血 色淡红,质清稀 小腹空坠而痛、腰酸,面色晄白,心悸气短,神疲肢倦 舌质淡,苔薄白、脉细弱略滑。 治法:补气养血,固肾安胎 方药:胎元饮景岳全书妇人规 人参 白术 炙甘草 当归 熟地 白芍 陈皮 杜仲,血瘀证,辨证要点:妊娠期阴道不时下血,色黯红 宿有癥积,或妊娠期跌仆闪挫 舌黯红,或有瘀斑,脉弦滑 治法:活血消癥,补肾安胎 方药:桂枝茯苓丸合寿胎丸加减,流产转归示意图,正常妊娠,胎漏 胎动不安 (先兆流产),胎动欲堕 (难免流产),胎死不下 (过期流产),暗产、堕胎、小产,堕胎、小产(不全流产),连续3次以上,滑胎 (复发性
5、自然流产),临床体会,补肾养血,固先天之本 宁心安神,使心肾相济 健脾和胃,旺生化之源 化瘀止血,以散瘀生新,裘笑梅主任经验介绍: 母儿血型不合滑胎之成因, 冲任虚损, 胎蕴湿热为本虚标实,治疗应标本兼顾,益气固肾以治本,清肝化湿以治标。,创立“裘氏异功保胎散” 绵茵陈30g 焦山栀15g 制大黄6g 党参15g 升麻15g 忍冬藤20g 大青叶10g 败酱草9g 白花蛇舌草9g 清热化湿 利疸退黄 补肾固气 扶正祛邪 保肝利尿,宋氏妇科经验介绍: 妇女怀孕后,血聚养胎,若阴血不足,胎火易旺,则漏红日久,治疗以清补为宜。,自拟验方“生脉安胎饮” 生地 麦冬 甘草 太子参 炒白术 姜半夏 炒条芩
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