胎盘早剥的病因诊断和处理.ppt
《胎盘早剥的病因诊断和处理.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《胎盘早剥的病因诊断和处理.ppt(31页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、胎盘早剥的病因、诊断和处理,刘伟(博士) 副主任医师 仁济医院妇产科,前言,定义 胎盘的正常附着位置在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。妊娠20周以后或分娩期,正常附着的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早期剥离。 Abruptio placentae (ie, placental abruption) refers to separation of the normally located placenta after the 20th week of gestation and prior to birth.,前言,妊娠晚期出血的重要原因之一,妊娠期的严重并发症,前言,Cause
2、s of 763 pregnancy-related deaths due to hemorrhage 1999,前言,发病率 国内:0.51%2.33% 国外:1/200 围生儿死亡率 国内:200350 国外:250,病因,原发病因不明 危险因素 子痫前期:44% 慢性高血压 外伤:1.5%-9.4% 胎膜早破 吸烟、酗酒 早剥史 孕妇年龄和产次 血栓形成 吸毒 胎盘后子宫肌瘤 脐带过短 羊水穿刺,诊断,临床表现 产前出血:80% 显性出血 有观点认为,如阴道流血多于月经量,结合病史及其它临床特点应确诊或排除胎盘早剥的诊断。 隐性出血 实际上很多胎盘早剥病人产前并无阴道流血的表现。 混合性
3、出血,诊断,疼痛:70% 下腹部或腰骶部疼痛以及子宫压痛。胎盘的位置有关。 前壁胎盘:下腹痛和子宫压痛(剥离部位) 后壁胎盘:腰痛或深部盆腔内持续疼痛,以及子宫压痛不明显。,诊断,无原因性胎心改变(胎窘):60% 胎心加速:160次/分 胎心减速:晚期减速 胎心消失:突然胎心消失胎盘早剥,诊断,异常宫缩:35% 子宫敏感或高张状态 不明原因早产:25% 羊膜和绒毛膜营养不良 胎死宫内:15% 突然胎心消失 血性羊水 出血穿破羊膜流入羊水中可形成血性羊水,诊断,辅助检查 B超检查和胎心监护的联合应用 B超:敏感性仅15% 声像图:胎盘实质与子宫壁间出现一个或多个不等的液性暗区;胎盘比正常增厚,绒
4、毛板向羊膜腔凸出;子宫内回声反射增多;子宫后壁胎盘早剥时,胎儿多靠近子宫前壁。 联合胎心监护 不仅可以观察到胎盘早剥时在宫内的安危,为临床治疗提供依据,还可以利用胎心变化作为发现胎盘早剥的线索。,诊断,实验室检查 了解病人贫血程度及凝血功能状态以及肾脏情况 肉眼观察和病理检查 肉眼:胎盘压迹 镜检:合体滋养细胞结节增多;绒毛滋养细胞基底膜增厚;绒毛纤维素性坏死,早剥发生与血肿形成时间越长,程度越严重;绒毛断面无血管;绒毛间质纤维化;绒毛干的动脉内膜炎;胎盘毛细血管瘤。,鉴别诊断,轻型胎盘早剥 先兆早产、临产、胎盘边缘窦破裂 重型胎盘早剥 前置胎盘:B超检查和分娩后胎盘检查可做为主要鉴别点 产程
5、中的胎盘早剥 子宫破裂:有头盆不称,产程停滞或阻塞性难产时首先考虑子宫破裂。B超和人工破膜有助于鉴别。,分级,国内 轻型 以外出血为主,胎盘剥离面1/3,体征不明显 重型 以内出血或混合性出血为主,胎盘剥离面1/3,伴有较大的胎盘后血肿。,分级,国外 Class 0:无症状,依靠胎盘血块压迹回顾性诊断。 Class 1(轻度,48%) 无阴道出血轻度阴道出血 轻微子宫压痛 母体血压和心率正常 无凝血功能障碍 无胎窘,分级,Class 2(中度,27%) 无阴道出血中度阴道出血 中重度子宫压痛,可伴有强直性宫缩 母体心动过速,血压和心率改变 胎窘 低纤维蛋白原血症(50-250mg/dL) Cl
6、ass 3(重度,24%) 无阴道流血 重度阴道流血 剧烈疼痛的强直性子宫 母体休克 低纤维蛋白原血症 150 mg/dL 凝血功能障碍 胎死宫内,处理,纠正休克 一般治疗:面罩吸氧 快速补足血容量:失血估计,生理需要。 补液选择:新鲜全血或血浆 休克纠正指标 血球压积30,尿量30mlh,血压和心率稳定。,处理,及时终止妊娠 阴道分娩 经产妇一般情况较好,病情较轻以显性出血为主,子宫颈口已扩张,估计短时间内能迅速分娩者 立即破膜,使羊水缓慢流出而子宫容积得以逐渐缩减,并用胶带紧裹孕妇腹部加压,迫使胎盘不再继续剥离。 密切观察患者的血压、脉搏、子宫底高度,监测胎心变化 缩短第二产程 人工剥离胎
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 胎盘 病因 诊断 处理
链接地址:https://www.31doc.com/p-3371131.html