胎粪吸入综合征副本 2.ppt
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1、胎粪吸入综合征 (Meconium Aspiration Syndrome,MAS),概述,胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水,导致气道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征,以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征。 多见于足月儿和过期产儿。 分娩时羊水混胎粪的发生率825%,其中有5%发生MAS。,病理生理(1):胎粪吸入,窒息缺氧,喘息样呼吸,胎粪排出,肛门括约 肌松弛,胎粪吸入,病理生理 : 不均匀气道阻塞,肺不张 肺气肿 正常肺泡,病理生理 : 继发性炎症,胎粪内胆酸、胆盐、胆绿素、胰酶、肠酸等的刺激引起化学性炎症 继发感染,病理生理 : PS减少,型肺泡上皮受损 胎粪成分抑制
2、PS功能,病理生理 : 继发PPHN,宫内慢性缺氧,血管平滑肌增生 低氧血症、酸中毒致血管痉挛,高危因素,过期产 母亲高血压 母亲糖尿病 胎儿异常心率 宫内发育迟缓 羊水过少 母亲过度吸烟,慢性呼吸或心血管疾病,临床表现:吸入粪染羊水,羊水胎粪污染 皮肤、脐带、指趾甲胎粪污染 口鼻腔、气管插管声门或气管内吸引物见胎粪,临床表现:呼吸窘迫,病情轻重差异很大,吸入较少者出生时可无症状 多数患儿常在生后出现呼吸急促,发绀,鼻翼扇动,呻吟,临床表现:肺部体征,三凹征、肋间隙饱满、桶状胸 两肺先常有鼾音、粗湿啰音,以后出现中、细湿啰音,合并症,气漏综合征: 纵隔气肿、气胸、间质性肺气肿、心包积气、气腹、
3、腹膜后气肿等 呼吸窘迫突然加重,伴有呼吸音减弱,警惕继发气胸,合并症,持续性肺动脉高压(PPHN): 持续而严重发绀,FiO20.6不能缓解 哭吵、哺乳、躁动时发绀加重 发绀程度与肺部体征不平行 部分胸骨左缘第2肋间闻及收缩期杂音,合并症,持续性肺动脉高压(PPHN): 高氧试验:无效。 动脉导管前后血氧差异试验:PaO2差异15mmHg,TcSaO24,提示导管水平右向左分流。 高氧-高通气试验:PaO2上升30mmHg,TcSaO28,提示存在PPHN。 确诊依靠心脏彩超,其它合并症,急性呼吸窘迫综合征(ARDS):多发生于生后25天 继发感染:病毒、细菌 缺氧缺血性脑病 支气管肺发育不良
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