第5章气管和支气管内插管.ppt
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1、第五章 气管和支气管内插管 Trachea and bronchia intubation,泸州医学院附属医院麻醉科 王晓斌,是将人工气道与自然气道连接、控 制气道的最确切可靠方法,气管内插管,支气管内插管,自然气道下影响气道通畅的原因及处理,气 道 的 结 构,气道控制技术,气管内插管,困难气道的处理,支气管内插管,气 道 的 结 构,上呼吸道 口 咽 鼻 喉 下呼吸道 气管 支气管 肺内分支支气管,气道的结构,鼻nose,气道的结构,咽pharynx,以软腭和会厌上缘为界: 鼻咽部 口咽部 喉咽部 易梗阻因素 鼻咽部 扁桃体肿大 口咽部 舌后坠,气道的结构,喉larynx,第3至第6颈椎之
2、间,气道的结构,喉larynx,作用:发声及保护下气道,气道的结构,喉larynx,气道的结构,气管及主支气管,自然气道下影响 气道通畅的原因及处理,分泌物、出血和异物 Secretionhemorrhageeyewinker,常见原因及处理,舌 后 坠longue back drop,喉 痉 挛larynx spasm,支气管痉挛bronchia spasm,神经肌肉系统异常,分泌物、出血和异物,舌 后 坠,仰卧位时,重力作用下,松弛的下颌骨和舌肌,坠向咽部而形成梗阻,最常见,舌 后 坠,舌 后 坠,单手抬颏法,舌 后 坠,双手托下颌法,“ 地包天 ”,舌 后 坠,口咽通气道,鼻咽通气道,舌
3、 后 坠,口咽通气道,舌 后 坠,鼻咽通气道,喉 痉 挛,喉 痉 挛,支气管痉挛,神经肌肉系统异常,所有能抑制中枢神经系统的药物(如麻醉药)和肌 松剂的应用过量、蓄积或残余,都可造成限制性通 气功能障碍,引起低氧血症和高碳酸血症 处理方法: 呼吸球囊或麻醉机面罩辅助呼吸 气管插管控制呼吸,气道控制技术, 维持通畅的气道, 是保证患者安全的前提 不掌握气道控制技术, 就不是合格的急救医生,原则:选择简便、有效、安全、 而又被操作者所熟悉的方法,面罩通气veil ventilation,气管内插管,面罩通气,优点:操作及所需设备简单,效果确切 刺激小,易耐受 不易造成损伤 缺点:不能确保气道,可误
4、吸 占用人力资源,难以长时间进行,面罩通气,适应症,无胃内容物返流误吸风险的短小全麻手术 气管插管前进行预充氧去氮 紧急情况下辅助或控制呼吸,面罩通气,操作技术,物品的准备,面罩通气,操作技术,面罩的放置,单 手 法,面罩通气,操作技术,面罩的放置,双手托下颌法,面罩通气,操作技术,面罩的放置,双手托下颌法,面罩通气,操作技术,辅助或控制呼吸,效果判断:气道阻力 胸廓的起伏运动 辅助措施:口咽或鼻咽通气道 TV 68 ml/kg f 1220bmp 并发症:胃膨胀及返流误吸(最严重) 眼、口、鼻周软组织压伤 喉痉挛(少见),喉 罩 (laryngeal mask airway, LMA),经口
5、明视气管内插管术 Oratracheal intubation,经鼻明视气管内插管术 Nasotracheal intubation,经鼻盲探气管内插管法,纤支镜引导气管内插管法,气管插管trachea intubation,气管内插管,第一节 插管前准备及麻醉,气管内插管,一、插管前病人的检查和评估,鼻腔: 鼻孔阻塞 鼻中隔偏曲 鼻息肉 鼻甲肥大等 鼻外伤及手术史 鼻出血史 鼻病变史等 牙齿: 松动 缺齿 义齿 异常的牙齿等 张口度:小于1.52cm,喉镜难以置入 颈部活动度:活动受限 疤痕挛缩 巨大肿瘤等 咽喉部情况:咽喉部肿物 喉病变 咽喉部先天性畸形,气管内插管,二、插管用具及准备,气
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