肾细胞癌诊治指南3.ppt
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1、肾细胞癌诊治指南,中华医学会 泌尿外科分会 王晓民,肾癌的概述,肾癌的发病率约占全部恶性肿瘤的3%。 在美国2001年有30,800人患病,12,100人死亡。 在我国肾癌的发病率位居泌尿系统恶性肿瘤的第二位,近年来又逐渐增高的趋势。 30%病人就诊时病灶有转移,30%病人术后发生转移。 发生转移的肾癌病人中位生存期10个月,5年生存率小于3%。,肾癌的病理分型,分 级,以往常用的是1982年Fuhrman四级分类 推荐采用高分化、中分化、低分化(未 分化)的三级分类标准,(将Fuhrman 分级中的I、II级合并为一级即高分化、 级为中分化、级为低分化或未分化),Robson分期与1997年
2、分期生存率对比,N = 675例。结果显示与1997年TNM分期相比,Robson分期对、期肾癌预后判定缺乏精确性 Eur Urol. 2002, 41:190-195,Robson分期 1997年TNM分期, 国内文献报告无症状肾癌占33%,国外约50% 肾脏表现:血尿、疼痛、肿块 副瘤综合症:高血压、贫血、体重减轻、恶病 质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙 血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀 粉样变性、溢乳症、凝血机制异常 转移表现:病理性骨折、咯血等,肾的临床表现,诊 断,临床诊断依靠影像学检查 实验室检查主要作为对患者术前一般 状况以及预后判定的评价指标 确诊依靠病理学检查
3、,诊 断,推荐必需包括的实验室检查项目:尿素氮、肌酐 、肝功能、全血细胞计数、血红蛋白、血 钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶 推荐必需包括的影像学检查项目:腹部超声波检 查、胸部X线片、腹部CT平扫和增强扫描 腹部CT平扫和增强扫描及胸部X线片是术前临 床分期的主要依据,诊 断,推荐参考选择的影像学检查项目 :腹部平片 、核素 肾图或IVU 、核素骨扫描 、胸部CT扫描 检查 、头部CT、MRI扫描检查 、腹部MRI 扫描检查 有条件的地区及患者选择的影像学检查项目: 肾声学造影、螺旋CT、MRI、PET或 PET-CT检查 不推荐的检查:穿刺活检和肾血管造影,不推荐穿刺活检作为常规检查
4、的依据,主要由于CT和MRI诊断肾肿瘤的准确性高以及针吸活检较高的误诊率(假阴性及假阳性率) 在肾肿瘤诊断中针吸活检存在的主要问题: 假阴性率高达15% 假阳性率2.5% 针吸活检的并发症发生率5%,包括出血、感染、 动静脉漏、气胸 穿刺道种植率0.01% 针吸活检死亡率0.031%,Campbells Urology. 8th ed. WB Saunders Company: Philadelphia, PA,2002,不推荐肾血管造影作为常规检查的依据,Campbells Urology. 8th中指出20% 25% 的肾癌在肾血管造影中无肿瘤血管显像,但其中有一些病例在 CT增强扫描中有
5、肿瘤强化现象,认为肾血管造影在诊断肾肿瘤的价值有限 为有创检查,有一些并发症发生率,治 疗,基本原则:依据肾癌的临床分期 综合影像学检查结果进行临床分期评价 根据临床分期初步制定治疗原则 依据术后组织学检查确定的侵袭范围,进行 病理分期评价 如pTNM与cTNM分期有偏差,按pTNM分期 结果修订术后治疗方案,局限性肾癌的治疗,外科手术是局限性肾癌首选治疗方法 手术方式: 根治性肾切除手术 保留肾单位手术 开放或腹腔镜手术,根治性肾切除术切除范围示意图,美国肾癌患者5年生存率的变化,1969年Robson报道局限性肾癌根治性肾癌切除术后5年生存率66%,而单纯性肾切除术后5年生存率为52%。从
6、此根治性肾切除术作为肾癌治疗的标准术式。2001年统计结果显示美国肾癌患者5年生存率提高主要归功于采用根治性肾切除术和影像学的进步,局限性肾癌的外科治疗,J Urol,2001;166:1611-1623,局限性肾癌保留肾上腺的根治性肾切除术依据,国内文献 牛志宏等报道肾上腺转移率为6.7% (5/75) 伴肾上腺转移的肾癌平均肿瘤大小13cm(9.0-18.0cm) 文献综述 肾上腺转移率1.4%7.8% ,平均3.8%(222/5822 ) 此外需考虑对侧肾上腺转移可能性以及由于肾上腺 转移引起的肾上腺皮质功能低下,中华泌尿外科杂志.1998;3:161-163, 临床分期或期 肿瘤位于肾
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