咽检查急性扁桃体炎.ppt
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1、咽的检查,何俊讲师,目的要求 1.掌握颈部扪诊和口咽检查法。 2.了解鼻咽部及下咽部检查法。 讲课时数 0.2学时 教学方法 讲授法 教学手段 多媒体教学,检查体位,成 人:受检者端坐,腰臀部紧靠椅背,上身稍向前倾、腰直头正两膝并扰双手置于膝上。 检查者与受检查者平行对坐,距离约30公分调整椅凳高低,使检查者与受检者头位同高,两下肢交叉对坐,小 儿:由家属或护士抱住坐在椅上,搂抱小儿于怀中、两大腿夹住小儿下肢,左手按住小儿两手及上胸,右手固定头部。,口咽部检查方法,受检者张口,检查者左手扶持受检者头部,右手持压舌板轻压受检者舌前2/3,使舌背低下,暴露咽峡。,口咽部检查内容,观察咽部形态变化、
2、活动情况、粘膜色泽,湿润程度。同时检查舌腭弓、咽腭弓及两侧扁桃体。除查扁桃体的大小外,并注意隐窝口处有无分泌物及疤痕,必要时用压舌板或钝器挤压舌腭弓,视有无分泌物或脓液自隐窝口溢出。最后;检查咽后壁、咽侧壁、咽侧索,并嘱病人发“呵”一“呵”音,观察腭弓及软腭是否对称,活动有无障碍。注意咽部有无充血、肿胀、隆起、干燥、脓痂、溃疡、假膜或异物等病变。,口咽部检查内容,间接鼻咽镜检查,受检者正坐、头微前倾,张口用鼻呼吸,检查者右手如执笔式持后鼻镜于酒精灯上烤温镜面,经在手背试探不烫后,左手持压舌扳,压下舌前23、右手持镜从口角送入,越过软腭,置于软腭与咽后壁之间,镜面向前向上,尽量不要触及舌根或咽壁
3、。以免引起恶心影响检查。,间接鼻咽镜检查,当镜面向前向上时,可见软腭的背面,鼻中隔后缘、后鼻孔、各鼻道及鼻甲的后段; 将镜面向左向右转动,可见咽鼓管咽口,咽鼓管隆突、咽隐窝等结构; 将镜面移向水平,可观察鼻咽顶部。 检查中注意鼻咽粘膜有无充血、粗糙、出血、浸润、溃疡、脓液、新生物及鼻咽两侧是否对称,以便早期发现鼻咽癌。,间接鼻咽镜检查,急性扁桃体炎,何俊讲师,目的要求 1.了解病因学及分型。 2.熟悉主要并发症和预防。 3.掌握临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗。 讲课时数 1学时 教学方法 讲授法 教学手段 多媒体教学,急性扁桃体炎为鄂扁桃体的急性非特异性炎症,常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎
4、症,是一种很常见的咽部疾病。,病因,乙型溶血性链球菌为本病主要致病菌。 病原体可通过飞沫或直接接触而传染。通常呈散发性,偶有群体中暴发流行。,病理,1、急性卡他性扁桃体炎:多为病毒引起,病变较轻,炎症仅局限黏膜表面,隐窝及扁桃体实质无明显炎症改变。 2、急性滤泡性扁桃体炎:炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡引起充血、肿胀、化脓。可于隐窝口之间的黏膜下,呈现黄白色斑点。多为细菌感染。,病理,3、急性隐窝性扁桃体炎:多为混合感染。扁桃体充血、肿胀。隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成的渗出物,并由窝口排出。有时候形成假膜,易擦去。 临床上将后2种统称为急性化脓性扁桃体炎。,临床表现,(1
5、)急性卡他性扁桃体炎(全身症状及局部症状均较轻) (2)急性化脓性扁桃体炎(主要表现为全身症状),临床表现,1、全身症状:多见于急性化脓性扁桃体炎。表现为急性起病,可伴畏寒、高热,体温最高可达3940,可持续35天。幼儿可呕吐、因高热而抽搐、昏睡等。部分患者可有头痛、食欲降低、全身乏力、便秘、腰背及四肢疼痛等症状。,临床表现,2、局部症状:(1)咽痛:为最常见的局部症状。起初多为一侧疼痛,继而可发展为双侧。吞咽及咳嗽时疼痛可加重。疼痛剧烈者可致吞咽困难,甚至唾液潴留、言语含混不清。疼痛可向同侧耳部放射。,临床表现,(2)呼吸困难:一般不重。常发生于儿童,因儿童气道较成人狭窄,故显著肿大的扁桃体
6、可堵塞气道,影响儿童睡眠,可表现为睡眠打鼾或睡时憋醒等。 (3)软腭运动障碍:肿大的扁桃体挤压软腭,引起一过性的软腭功能不全,亦可引起言语含混不清。,检查,急性病容。咽部黏膜呈弥漫性充血,以扁桃体及腭弓最为严重。鄂扁桃体肿大,在其表面可见黄白色脓点,或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物,可连成一片形成假膜,下颌下淋巴结肿大。,诊断,病史+临床表现+辅助检查,并发症,1、局部并发症:扁桃体周围脓肿;咽后脓肿及咽旁脓肿 ;急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎;急性喉炎 ;急性淋巴结炎。,并发症,2、全身并发症:其发生与各靶器官对链球菌所产生的III型变态反应有关。 常见有急性风湿热、急性关节炎、急
7、性骨髓炎、心肌炎及急性肾炎等。,治疗,(1)一般治疗: 适当隔离,卧床休息;流质饮食,加强营养。 (2)全身治疗: 抗生素首选青霉素。 (3)局部治疗。 (4)中医中药。 (5)手术治疗: 有并发症者,急性炎症消退后施行扁桃体切除术。,慢性扁桃体炎,目的要求 1.掌握诊断的主要依据。 2.了解本病作为“病灶”及免疫功能的临床意义。 3.熟悉本病的治疗原则,手术治疗的适应证、禁忌证,了解扁桃体切除术的手术方法,术后并发症及其处理。 讲课时数 0.5学时 教学方法 讲授法 教学手段 多媒体教学,病因,链球菌和葡萄球菌为本病主要致病菌。,病理,1、增生型:多见于儿童。扁桃体淋巴组织增生,淋巴滤泡增多
8、,结缔组织增加,扁桃体慢性充血、肥大。 2、纤维型:多见于成人。扁桃体淋巴组织萎缩,间质内纤维瘢痕组织增生,隐窝口阻塞,扁桃体变小而坚韧。,病理,3、隐窝型:主要病变深居扁桃体隐窝内,由于隐窝口被瘢痕组织阻塞引流不畅,以致隐窝明显扩大,或有大量脱落上皮、细菌、淋巴细胞和白细胞聚集形成脓栓。此型因病情重易产生并发症,又称慢性脓毒性扁桃体炎。,临床表现,常有咽痛,易感冒及急性扁桃体炎发作史。 1反复发作咽痛:每遇感冒、受凉、劳累、睡眠欠佳或烟酒刺激后咽痛发作,并有咽部不适及堵塞感。 2口臭:由于扁桃体内细菌的繁殖生长及残留于扁桃体内的脓性栓塞物,常可致口臭。,临床表现,3扁桃体肿大:多见于儿童,肥
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