舒张心衰诊治的有关问题课件.ppt
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1、,舒张性心衰诊治的有关问题,丛洪良 天津市胸科医院 天津市心血管病研究所,一 概念与定义 二 流行病学 三 发病机制 四 临床表现 五 临床诊断 六 治疗,主 要 内 容,一 概念与定义,传统理论 自律性 兴奋性 电活动 传导性 收缩性 机械活动,当今新理论 自律性 兴奋性 电活动 传导性 收缩性 机械活动 舒张性,舒张性心衰(Diastolic Heart Failure,DHF): 舒张功能受损,心室压力和容量不能正常恢复,而且不能满足机体需要时,则发生了舒张性心衰。 舒张性心衰的诊断名称: 收缩功能正常的心力衰竭(HF-PSF) 射血分数保持正常的心力衰竭(HF-PEE) 射血分数正常的
2、心力衰竭(HF-NEF),二 流行病学,舒张性心衰发病率:高,舒张性心衰的发病率:逐年升高,发病率增高的原因: 1 引发舒张性心衰有关疾病的发病率明显升高:高血压、糖尿病、心房颤动、肥厚型心肌病等; 2 人口老龄化; 3 对舒张性心衰的诊断意识提高; 4 辅助诊断技术的普及与提高:超声心动图、心导管检查、心衰生化标志物检测等; 5 诊断标准的变化(部分研究LVEF的正常值采用40-50%)。,发病因素: 高龄 女性 肥胖 基础疾病:高血压、心房颤动、 浸润和限制性心肌病、 肺动脉高压、 HCM 、糖尿病等,三 发病机制Ca+转运障碍是核心 钙超载 心肌细胞僵硬 左室压力/容积机制 心率增快 其
3、他:E、A峰受损等,四 临床表现:与收缩性心衰几乎相同 1 症状: 左心衰:存在肺淤血时,可使患者出现心悸、 气短、劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼 吸困难、甚至肺水肿; 右心衰:体循环淤血的各种表现:颈静脉怒张、 肝大、下肢水肿等。,2 体征:,五 临床诊断:,2007 ESC心衰指南认为符合下列条件者可诊断DHF: 存在慢性心衰的症状和体征; 左室收缩功能正常或轻度异常(LVEF45%50%); 存在舒张功能障碍的证据(左室松弛异常或舒张僵硬)。 ACC/AHA还列举了一些需要排除的可能产生类似心衰症 状,而且LVEF正常的疾病,如心瓣膜疾病、心包疾病、肥厚型心肌病、慢性肺心病、心房黏液瘤、贫
4、血、甲亢等高心输出量状态等。,1+1+1的诊断模式(2007 ESC),1 病人确有心衰的症状或体征 1 患者左室射血分数50% 1 有客观的实验室诊断依据, 且诊断依据的积分达1分,心衰的症状或体征,肺部啰音、肺水肿、踝部水肿、 肝肿大、呼吸困难、疲乏等,大多数DHF患者有症状无体征; 因此,症状是DHF诊断的重要依据,诊断检查方法:有创性检查、 无创性检查,1 有创性检查:有创性心腔内压力测定技术,肺动脉楔压12mmHg,左室舒张末压16mmHg,则实验室诊断标准即满足了第3个1的标准,左室舒张时间常数48ms、左室僵硬系数0.27也具有诊断价值,血流多普勒与组织多普勒技术的不同,2 无创
5、性检查,舒张性心衰诊断的示意图,正 常,舒张功能障碍,E/E 比值15 积分为1分,8E/E比值15 积分为0.5分,E/E比值8 正 常,DHF的组织多普勒诊断标准,血液生化检查:脑钠肽,NT-pro BNP220pg/mL 积分0.5,BNP200pg/mL 积分0.5,NT-proBNP120pg/mL和BNP100pg/mL 具有较高的阴性预测价值, 可以排除DHF的诊断。,BNP主要被推荐用于排除诊断而不推荐用于诊断;用于诊断时需结合其他检查结果。,而NT-proBNP和组织多普勒成像对诊断DHF有良好的一致性,2007年ESC舒张性心衰的诊断标准(简化),六 治 疗与收缩性心衰略有
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