颅内肿瘤总论.ppt
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1、原发性颅内肿瘤有发生于脑组织、脑膜、颅神经(颅内段)、垂体、血管以及胚胎残余组织等。 原发性椎管内肿瘤指发生于椎管内各种组织如:神经根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪组织的肿瘤。 继发性颅内及椎管内肿瘤指身体其他部位的恶性肿瘤(如肺癌、乳腺癌、肝癌、鼻咽癌等)转移或侵入形成的肿瘤,颅内及椎管内肿瘤好发于任何年龄。 颅内肿瘤2050岁好发,40岁为高峰。 椎管内肿瘤2040岁多见。男性多于女性,但脊膜瘤多见于女性,男:女=1:2.4。 儿童多见于后颅窝及中线,如低度恶性星形细胞瘤、髓母细胞瘤、颅咽管瘤及室管膜瘤 成人以大脑半球胶质瘤最多,如星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤; 老年人胶
2、质母细胞瘤及转移癌多见,二、中枢神经系统构成 脑+脊髓 枕骨大孔为分界点 大脑 间脑 脑干(中脑 脑桥 延髓) 小脑 幕上大脑 鞍区 松果体区 幕下中脑 脑桥 延髓 小脑,大脑皮质功能定位与肿瘤症状体征 (一)额叶 1、皮质运动区中央前回,为锥体系支配对侧躯体随意运动,受压出现对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射(硬瘫) 2、皮质运动前区中央前回之前,锥体外系皮质区,与联合运动,姿势动作协调有关,并具有植物神经皮质中枢的部分功能。受压出现性格改变和精神症状。 3、皮质眼球运动区额叶,与枕叶同为眼球运动同向凝视中枢,受压出现双眼向患侧凝视。 4、额叶联合区额叶前部与智力、精神活动相关,
3、受损出现智力、性格、精神改变。,5、运动语言中枢优势半球额下回后部,运动性失语(能发声,但不能组成语言)。 6、书写中枢额中回后部,失写症(不能书写、绘画等精细动作)。 7、旁中央小叶后部接受对侧足、趾的感觉,前部支配膀胱、肛门括约肌运动、对侧小腿以下的骨骼肌运动。 8、内脏皮质区定位不集中,主要分布于额叶的扣带回前部、眶回后部、颞叶前部、海马及海马钩回、岛叶。易出现胃肠道症状(恶心、呕吐及血压、呼吸、心率的变化),(二)顶叶 1、皮质一般感觉区中央后回,主管对侧身体温、痛、触觉和本体感觉,顶上小叶为精细触觉和实体觉。 2、视觉语言中枢优势半球顶下小叶的角回。主管对文字、符号的理解。失读症。
4、3、运用中枢顶下小叶的缘上回,主管精细的协调功能,受损后丧失使用工具的能力。,(三)颞叶 1、听觉皮质区颞横回中部,听力减退或幻听。 2、嗅觉皮质区嗅区、钩回、海马回的前部,嗅觉灵敏度下降或幻嗅。 (四)枕叶视觉皮质区,一侧受损,双眼对侧视野偏盲,但黄斑的中心视野保留;双侧视皮质受损则失明,精神性视觉障碍(视物变形或失认),无定形的闪光、色彩等。,三、颅神经功能定位与肿瘤症状体征 12对颅神经与脑中枢神经相连,颅内病变位于颅神经与脑相连的部位,会出现相应的神经功能障碍及临床症状与体症。,第三节 病理分类 按WHO中枢神经系统肿瘤分类有9大类 (一)神经上皮性肿瘤 1、星形细胞瘤 2、少突胶质瘤
5、 3、室管膜肿瘤 4、混合性胶质瘤 5、脉络丛肿瘤 6、来源不明的神经上皮肿瘤 7、神经元和混合神经-胶质瘤 8、松果体瘤 9、胚胎性肿瘤(PNET-原始神经上皮性肿瘤),(二)颅神经和脊神经的肿瘤 (三)脑膜的肿瘤 (四)淋巴造血细胞的肿瘤 (五)生殖细胞肿瘤 (六)囊性和类肿瘤病变 (七)腺垂体肿瘤 (八)肿瘤的局部侵及(如鼻咽癌侵入颅内) (九)转移癌,二、病理特点 将中枢神经系统肿瘤分为两大类:浸润性(恶性)和非浸润性(良性)。 (一)浸润性生长的肿瘤:沿着脑白质向外扩展。 如胶质溜通过水肿区向远出浸润; 如位于中线和脑室周围的髓母细胞瘤、原始神经上 皮肿瘤及脑转移瘤等脱落的细胞经脑脊
6、液播散于珠网膜 下腔,造成单发灶或多发灶。 如肉瘤、髓母细胞瘤、星形细胞瘤、生殖细胞瘤和 原始神经上皮性肿瘤等易经血管播散。 (二)非浸润性肿瘤:局限性生长,产生肿瘤压迫症状。 如听神经瘤压迫面神经、脑干;垂体瘤压迫视神经; 还有颅咽管瘤、脑膜瘤、血管瘤等。,第四节 临床表现与诊断 一、临床表现 两大类:颅高压症状与体征、神经系统定位症状与体征 获取方式:仔细询问病史、详细的体格检查(注意观察 首发症状与体征,发展顺序。 (一)颅高压症状与体征 1、颅高压“三联症”头痛、恶心呕吐、视力障碍。 90%以上的患者发生,并呈进行性加重。 症状出现的早晚及轻重与肿瘤的部位、性质、患者年龄相 关。如位于
7、中线部位(室间孔、中脑导水管、第四脑室正 中孔等)影响脑脊液循环或恶性度高的肿瘤,颅高压症状 较早、急、重。,老年患者颅高压症状不明显: 1、老年性脑萎缩; 2、脑动脉硬化,血流减少,血管通透性降低,早期脑水肿 反应轻;颅高压时视乳头水肿轻,头痛、呕吐反应迟钝, 多数因肿瘤大于4cm,瘤内出血方出现颅高压症状。 头痛颅高压,脑膜血管、神经受刺激、牵拉所致。 呕吐迷走神经和脑干“呕吐中枢”受激惹所致。(后颅窝及 少年) 视乳头水肿与视力减退视神经受压,眼底静脉回流受阻。 长期水肿导致继发性视神经萎缩,双目失明。,2、脑疝: 小脑幕切迹疝、小脑幕切迹上疝、枕骨大孔疝、大脑镰疝等。,(二)神经系统定
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