高血压药物治疗进展.ppt
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1、高血压药物治疗进展,瑞金医院高血压科 上海市高血压研究所 初少莉,一、高血压定义、分级及危险因素分层 二降压药物的分类及其特点 三降压药物的合理应用,提 纲,一、高血压定义、分级 及危险因素分层,120 80 130 85 130-139 85-89,血压水平的定义及分类 1 (WHO/ISH),类 型,SBP(mmHg),DBP(mmHg),正常血压,理想血压,正常高值,140-159 90-99 140-149 90-94 160-179 100-109 180 110 140 90,高血压的定义及分级,类 型,SBP(mmHg),DBP(mmHg),2 级,1 级,3 级,临界,单纯收缩
2、期高血压,影响预后的因素之一,一心血管病的危险因素,2. 影响预后的其他危险因素 HDL-C降低 LDL-C升高 肥胖 糖尿病伴微量白蛋白尿 静坐的生活方式 纤维蛋白原升高 高危种族 高危社会经济状况 高危地区 葡萄糖耐量减低(中国),影响预后的因素之二, 左室肥厚 动脉粥样斑块 (ECG、UCG、X-ray) (超声、X线) 蛋白尿和/或 (颈、髂、股、主动脉) Cr轻度 视网膜普遍或灶性 (Cr 106-177mmol/L 动脉狭窄 1.2-2.0mg/dl),影响预后的因素之三,二、靶器官损害, 脑血管疾病 心脏疾病 缺血性脑卒中 心肌梗死 脑出血 心绞痛 TIA 冠脉血管重建术 充血性
3、心力衰竭 肾脏疾病 血管疾病 糖尿病肾病 夹层动脉瘤 肾功能衰竭 症状性动脉疾病 (Cr177mmol/L 严重高血压视网膜病 或2.0mg/dl) 出血或渗出、视乳头水肿,影响预后的因素之四,三并存的临床情况,按危险分层量化估计预后,二、 降压药物的分类 及其特点,(一)利 尿 药,排 钾 利 尿 剂,保 钾 利 尿 剂,优势 第一线药物,顽固性高血压基础用药 有效降压、能预防心血管事件发生率、价格低 缺点 糖、脂代谢改变,尿酸升高(噻嗪类) 低血钾、性功能障碍 (50-100mg/日) 趋势 小剂量 (噻嗪类:6.25-12.5/日) 优点 对尿酸、糖脂代谢及肾功能影响小 常用剂量:2.5
4、mg/日(降压最大、利尿最小) 价格低、半衰期长(14-18h),利 尿 剂,吲哒帕胺(寿比山),适应证: 心衰、老年人 收缩期高血压 禁忌证: 痛风 慎 用: 糖脂异常,利尿剂,Trough/,(二) -受体阻滞剂,小剂量、心衰治疗,副作用,趋 势,负性肌力 负性传导作用 支气管痉挛 (可加2激动剂) 代谢不良影响,(短期-CA-正性肌力,长期-CA-毒性,-阻滞剂 适应证 : 心绞痛、心梗后、 快速心律失常、心衰 禁忌证: 哮喘等慢性阻塞性肺疾病 周围血管病、传导阻滞 慎 用: 血脂异常,(三) 钙拮抗剂 二氢吡啶类(1),苯噻氮唑类,恬尔心(缓释剂) 90-270mg/d qd、bid,
5、苯烷基胺类,异博定(缓释) 120-240mg/d qd、bid,(三) 钙拮抗剂 非二氢吡啶类,三种第一代钙拮抗剂心血管作用比较,硝苯地平,恬尔心,维拉帕米,踝部水肿 头痛、颜面潮红 心悸、便秘、AVB 无糖脂代谢影响 选长效,避免短效 (急症除外),趋 势,特 点,副作用,适应证: 心绞痛、老年人 收缩期高血压 周围血管病 禁忌证:心脏传导阻滞* 充血性心衰* 慎 用:急性心梗及不稳心绞痛(短效),钙拮抗剂,(四)血管紧张素转换酶抑制剂,常用的ACEI价格表,糖尿病肾病 高血压微量白蛋白尿 逆转心肌肥厚 不影响糖、脂代谢 增加胰岛素敏感性(BK),优 势,咳嗽(机制) 高血钾(配伍) 血管
6、性水肿(罕见),副 作用,血管肽酶抑制剂作用机制示意图,ATI,ATII,AT1受体,ATO,ANP、BNP CNP、AMD,生理作用,VPI,失活,失活,BK,ACE,NEP,肾素,NO PGI2,适应证:高血压合并心衰、心梗后 糖尿病肾病、LVH 禁忌证:双侧肾动脉狭窄 高钾血症、妊娠 慎 用:严重肾衰,ACEI,(五)血管紧张素II受体拮抗剂,适应证: 高血压(ACEI-咳嗽) 禁忌 证:同ACEI 副作用:血管神经性水肿(罕见) 高血钾 特 点 : 阻滞更完全 ACEI Cr 3mg/dl时减量 ATIIR 5mg/dl时减量,ARB,RAS相关降压药的机制示意图,ATI,ATII,A
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