高血压诊疗的四要四不要.ppt
《高血压诊疗的四要四不要.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《高血压诊疗的四要四不要.ppt(47页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、高血压诊疗的“四要四不要”,福建医科大学附属第一医院心内科 中华高血压杂志 林金秀,“四要四不要”,要重视原醛,不要忽视隐性高血压 要降压达标, 不要降压太快 要优化联合, 不要模式化 要综合防治, 不要单打一,醛固酮增多症 1级高血压 2% 2级高血压 8% 3级高血压 13% 顽固性高血压 17-20%,筛查对象,低钾血症(血K25mmol/L; 血K20mmol/L) 顽固性高血压 3级高血压 利尿剂易致低血钾,定性和定位诊断,立位血浆ALD/PRA=ARR ARR25, 可疑 ARR50, 可能性大 ARR30和ALd200ng/L,敏感性90%,特异性91% 肾上腺B超或CT 分侧肾
2、上腺静脉ALd测定 (患侧/对侧2.0, 肾上腺静脉/腔静脉2),持续性升高的 诊所偶测血压,开始治疗,靶器官损害?,家庭自测血压,24小时动态血压,继续监控诊所 偶测和家庭自测血压,继续监控诊所偶测和动态 或家庭自测血压,持续性正常的 诊所偶测血压,白大衣高血压 (单独诊所偶测高血压),隐性高血压 (单独动态或家庭自测高血压),是,否,低,高,低,高,高,是,靶器官损害?,24小时动态或 家庭自测血压,利用诊所偶测、家庭自测和动态血压评估患者的合理对策 (Adapted with permission from Essential hypertension.Lancet2003:361:16
3、29-1641),“四要四不要”,要重视原醛,不要忽视隐性高血压 要降压达标, 不要降压太快 要优化联合, 不要模式化 要综合防治, 不要单打一,血压的治疗目标,ISH 2006 Fukuoka Japan,卒中死亡,致死和非 致死性卒中,全因死亡,心血管死亡,非心血管病/未知原因死亡,30%,39%,21%,19%,10,20,30,40,50,60,0,23%,P=0.06,P=0.046,P=0.02,P=0.12,P=0.06,心血管风险降低比率(%),心源性死亡,29%,P=0.19,心衰,64%,P0.001,心血管事件,34%,P0.001,70,首要终点为致死及非致死性卒中 次
4、级终点包括全因死亡、心血管死亡、心源性死亡、卒中死亡,3845例、年龄80岁高血压患者入选试验, 活性药物组(n=1933) ,安慰剂组(n=1912)平均随访1.8年,HYVET老老年人降压治疗可显著减少心脑血管风险,N Engl J Med 2008;358.,中国超老龄患者降压治疗的研究 HOT-CHINA研究老老年亚组分析,研究目的: 评价“高血压最佳治疗(HOT-Plendil)方案”在中国老老年原发性高血压病人中的10周降压疗效 评价HOT-Plendil方案在中国老老年原发性高血压病人中的安全性和耐受性 高血压老老年亚组人群(n=3050) 8090岁,平均年龄82.59 2.5
5、2岁 高血压分期 例数 % I 期 384 12.59 II 期 1212 39.74 III期 867 28.43 ISH 587 19.25,HOT-CHINA研究老老年亚组分析 血压、心率,收缩压160 mmHg的超老龄患者 应进行降压治疗,尚未解决的问题: 超老龄患者的降压目标,?,需要另一个老老年患者的“HOT研究”来证实,降压 质量,降压的持久性,降压的平稳性,其他 ,控制动脉系统血压,降压效果,高质量降压达标是关键,益处,风险,治疗的困境,多长时间降压达标?,血流自动调节机制,50,150,器官血流,正常血压(60-150mmHg),慢性高血压 靶器官损害 血管病变 老年ISH,
6、平均动脉压 (mm Hg),正常血压者MBP快速降至60mmHg(90/45mmHg),高血压病人MBP 快速降至120mmHg(160/100mmHg)即可引起靶器官缺血性改变,急性脑中风,80mmHg,Mean arterial blood pressure,Cerebral blood flow percent of control,Normotensive patients Treated hypertensive patients Hypertensive patients,60 100 150 200 mmHg,100,50,兴奋,抑制,降压过快危害一:导致心率增加,心率过快是心血
7、管死亡的独立危险因素和预测因素,姚泰主编,生理学,人民卫生出版社,2001,Beautiful研究: 心率70次/分显著增加心血管事件发生率,降压治疗心率不容忽视,Lancet. 2008 Sep 6;372(9641):817-21,心血管事件风险增幅,34%,53%,46%,心血管死亡,心衰入院,心梗入院,冠脉成形术,38%,p=0.0041,p0.0001,p=0.0066,p=0.037,0,10,20,30,40,50,60,静息心率每增加5bpm显著增加心血管死亡、心梗、心衰等心血管事件发生率,Lancet. 2008 Sep 6;372(9641):817-21,Beautifu
8、l:增加5bpm心血管事件显著增加,降压过快危害二:引起冠脉血供不足,冠心病及高血压患者,冠脉粥样硬化,冠脉自我调 节力降低,冠脉血供不足,回心血量减少,冠心病,高血压,“大多数慢性高血压病人应该在 几周内逐渐降低血压至目标水平,这样对远期事件的减低有益。”,中国高血压防治指南,2007ACC/AHA 冠心病降压治疗建议,“in patients with an elevated DBP and occlusive CAD with evidence of myocardial ischemia, the BP should be lowered slowly”,指南、建议对降压速度的描述,N
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 高血压 诊疗 四要四 不要
链接地址:https://www.31doc.com/p-3375061.html