高连君大连医科大学附属第一医院2011年7月30日大连.ppt
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1、高连君 大连医科大学附属第一医院 (2011年7月30日,大连),常见心律失常治疗,1,缓慢心律失常,心率缓慢+心动过速,心律失常,2,快速心律失常,3,心悸、心慌 早搏感 头晕 乏力 胸闷、气短 晕厥 无症状,缓慢心律失常的临床症状,4,明确诊断需要心电记录 持续性存在的心律失常,诊断容易 发作性的心律失常 症状存在时的心电记录 24小时心电记录 远程监护 植入记录装置 进一步分析,心律失常的诊断,5,生活质量下降 加重基础心脏疾病的危害 心脏扩大、心力衰竭 猝死 无症状,心律失常给患者带来的危害,6,原则 诊断是否准确与完整 是否有心脏基础疾病及状况 安全性评价 药物治疗或介入治疗的依据
2、判断预后,心律失常的处理,7,医生决定,诊断分析 急性或慢性? 心律失常类型? 可逆或不可逆? 症状严重程度 晕厥? 循环干扰? 判断是否需要立即干预或近期干预 决策下一步治疗方案,药物治疗,起搏治疗,缓慢心律失常,可用的药物,缓慢发生,急性发生,缓慢心律失常,9,可用的药物,植入埋藏式起搏器,药物治疗,起搏治疗,缓慢心律失常,10,11,起搏器植入后的疗效,生 存 率 %,寿命线种类,有起搏治疗适应证、而未予起搏治疗的完全性房室传导阻滞病人,一年死亡率50-60%!,目前的状况,12,ACC/AHA/HRS2008器械装置治疗指南,抗心律失常装置的指南首次在1984年发布 并先后在1991、
3、1998和2002年进行了修订,2008,更新,2010年再次更新 目前主要依据2008年指南,缓慢心律失常,心率缓慢+心动过速,心律失常,13,快速心律失常,孙*,女,56岁,黑朦,阵发性房颤病史,诊断? 治疗建议?,无房颤发作时,有间歇性的窦缓(不严重) 变时功能正常,运动后心率可以100次/分 平时可有频发房性早搏,短阵房性心动过速和房扑 窦性停搏 -房颤发作终止时 -时间不等 -与房颤持续时间无关 缓慢心率对抗心律失常药物敏感 低剂量即出现严重窦缓和使房颤发作后的窦性停搏加重,特征,快速房性心律失常与与窦房结病,15,16,比较特殊的心动过缓心电图表现1,男,74岁,房颤发生在正常窦性
4、心律时 不典型房扑终止后出现窦停搏和结性逸搏心律,I II III,7.7 秒,Af,Af,I II,17,女,65岁,房颤终止后出现窦性停搏伴显著窦缓,比较特殊的心动过缓心电图表现2,I II III,Af,bradycardia,I II III,18,女,64岁,房颤终止后单纯出现窦性停搏,随后稳定窦律立刻恢复,比较特殊的心动过缓心电图表现3,I II III,Af,Af,SR,SR,I II III,19,图女,44岁,房颤终止后出现窦性停搏伴复发性房颤,比较特殊的心动过缓心电图表现4,M1 M2 M3,女,64岁,无房颤发作时窦房结变时功能正常,6.5秒,M1 M2 M3,AF,10
5、0bpm,60bpm,20,女,48岁,房颤终止后出现窦性停搏伴复发性房颤,I II III,Af,Af,Af,Af,比较特殊的心动过缓心电图表现5,I II III,DDD心脏起搏器植入术+抗心律失常药物应用后:仍然有房颤频繁发作,I II III,I II III,I II III,PAC,PAC,PAC,PAC,AF,AF,AF,AF,PAC,PAC,PAC,PAC,PAC,PAC,PAC,PAC,PAC,周*, 61岁, 发作性心悸、气短伴头昏病史12年,2000年4月,2002年1月,孙*,女,56岁,心悸、黑朦病史,I II III aVR aVL,I II III aVR,I I
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