脑室外引流讲课.ppt
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1、侧脑室引流术,福建医科大学附属第二医院 神经外科 主讲人:曾以勒,Paraventriculostomy,临床应用,1.急性梗阻性脑积水的抢救 2.脑疝的抢救 3.颅内感染的治疗 4.脑室内手术后引流 5.脑脊液漏的治疗,11月9日(术后第一天) 指导半流质饮食(如稀饭、面线糊等);17:00给予口服抗凝剂;20:30患者生命征平稳,遵嘱予停止心电监护。 11月10日(术后第二天) 20:00患者出现右上肢皮疹,给予抗过敏药静推后皮疹消退。 11月11日(术后第三天) 病情稳定,遵嘱停吸氧、吸痰,继续予降颅压、血管解痉、抗凝、营养神经等处理。,护理经过,11月12日至今 生命征平稳,神志清楚,
2、双瞳孔等圆等大,直径2.5mm,对光反应灵敏,四肢肌力、肌张力正常,尿管通畅,尿色清,仍予脱水、抗凝、制酸、抗感染、营养脑神经等治疗,嘱卧床休息,加强营养,继续观察病情。,护理经过,颅内动脉瘤简介,系指脑动脉壁的异常膨出部分,是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。 任何年龄可发病,4066岁常见,80%发生于脑底动脉环前半部。 临床上以自发脑出血、脑血管痉挛、动眼神经麻痹等局灶症状为特点。,颅内动脉瘤简介,病因尚不明确,有以下几种学说: 动脉壁先天缺陷:颅内Willis环的动脉分叉处的动脉壁先天性平滑肌层缺乏。 动脉壁后天退变:颅内动脉粥样硬化、高血压等使动脉内弹力板发生破坏,渐渐膨出形成囊
3、性动脉瘤。 感染:如细菌性心内膜炎、肺部感染等,感染性栓子脱落,侵蚀脑动脉壁而形成感染性动脉瘤。 外伤:头部外伤也可导致动脉瘤形成,但少见。,颅内动脉瘤简介,临床表现: 未破裂出血,可无任何症状。 典型表现:爆炸样头痛,颈部僵硬,伴恶心、呕吐。 局灶症状:如动眼神经麻痹,表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大,光反应消失等。 脑损害症状:如偏瘫、失语、癫痫、昏迷等。,颅内动脉瘤简介,临床表现:(Hunt-Hess分级) 一级 无症状,或有轻微头痛和颈强直。 二级 头痛较重,颈强直,除动眼神经等脑神经麻痹外,无其他神经症状。 三级 轻度意识障碍,躁动不安和轻度脑症状。 四级 半昏述、偏瘫,早期去脑强直和植
4、物神经障碍。 五级 深昏迷、去脑强直,濒危状态。,颅内动脉瘤简介,辅助检查: DSA:颅内动脉瘤诊断金标准,可以判明动脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛情况等; CTA或MRA :无创性检查,安全迅速、可靠,常用于早期颅内动脉瘤筛选; 3D-CT:可从不同角度了解动脉瘤与载瘤动脉的关系。,影像资料,蛛网膜下腔出血(CT),右大脑中动脉动脉瘤,CTA,DSA,治疗方案: 一般处理:绝对卧床休息,降低颅内压,抗血管痉挛,控制高血压,补液维持保持水电解质平衡,营养支持等。 主要治疗手段:,颅内动脉瘤简介,开颅动脉瘤夹闭,血管内介入治疗,护理诊断,早期潜在并发症:脑疝、再出血、血管痉挛、脑积水
5、等; 疼痛; 感染; 知识缺乏; 营养失调:低于机体需要量; 后期潜在并发症:压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等,护理措施,常规护理: 入院宣教,消除异常心理,增强信心和依从性。 消除紧张情绪,按摩、理疗;必要时予止痛、脱水降颅压等以缓解头痛。 绝对卧床,消除精神紧张,避免刺激,避免用力排便、屏气、剧烈咳嗽,控制血压等防止再出血。 密切观察观察生命体征、意识、瞳孔变化,早期发现病情变化。 饮食护理:给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。,术前护理(术前宣教): 神志清醒者:讲解手术的必要性及手术中需要患者配合的事项,消除其恐惧心理; 意识障碍者:做好家属的心理护理,使他们了解手术的目的和意义,
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