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1、谁不想生一个可爱的BB? 谁不想可爱的BB能健康成长?,但是,胎萎不长 胎死不下,广州中医药大学第一临床医学院妇科 宋红,目的与要求,掌握:胎萎不长的定义、诊断和辨证论治 胎死不下的定义、诊断和辨证论治 了解: 胎萎不长的病因病机和转归 胎死不下的病因病机 “子死腹中,危及胎之未下”,胎儿发育特征,妊娠9周前:胚胎期。以后称胎儿。 妊娠12周末:胎儿身长9cm 体重20g 妊娠16周末:身长16cm 体重100g 妊娠20周末:身长25cm 体重300g 妊娠24周末:身长30cm 体重700g 妊娠28周末:身长35cm 体重1000g 妊娠32周末:身长40cm 体重1700g 妊娠36周
2、末:身长45cm 体重2500g 妊娠40周末:身长50cm 体重3000g,一 胎萎不长的定义,妊娠四五个月后,孕妇腹型与宫体增大明显小于正常妊娠月份,胎儿存活而生长迟缓者,称为“胎萎不长”。 诸病源候论称为“妊娠胎萎燥”,并指 出其病机为“血气虚损,胞脏冷”。 妇人大全良方对病因进一步认识 陈素庵妇科补解 “妊娠忧郁不解,以及阴血衰耗,胎燥而萎”。,特点,发生于妊娠中晚期,发病率3%10.8%。 属于高危妊娠,是围生儿死亡及发病 的重要因素。 存活儿常常有远期的并发症,如:体格发育不良、智力障碍、运动神经障碍等。 西医学的胎儿宫内发育迟缓可参本病 (intrauterine growth
3、retardation, IUGR),二 病因病机,主要机理: 气血不足以荣养其胎 胎儿宫内生长迟缓 主要病因: 气血虚弱,脾肾阳虚,血寒宫冷,1 气血虚弱,素体气血不足 气血虚弱 久病或胎漏久 胎失所养 胎萎不长,胎不长养,2 脾肾阳虚,禀赋脾肾不足 精血化源不足 孕后房事,劳倦 胎失所养,胎萎不不,3 血寒宫冷,素体阳气不足 血寒宫冷 孕后过食寒凉 胎失温养 大病久病伤阳,胎萎不长,西医的认识,IUGR的病因有三方面: 孕妇因素 胎儿因素 胎盘、脐带因素,孕妇因素: 遗传因素 营养因素 妊娠病理 妊娠合并症 其他:年龄、身高、体重、吸烟、酗酒、吸毒、缺乏微量元素、宫内感染等,胎儿因素: 染
4、色体异常 较早发生IUGR 宫内感染 主要是病毒感染 接触放射线 胎儿代谢功能紊乱,生长因子缺乏等。,胎盘、脐带因素: 胎盘功能不全 胎盘梗塞 脐带异常(过长,过细,脐带 扭转、 打结等)。,三 诊断,病史: 临床表现: 孕期检查:宫高、腹围、体重曲线 (妊娠图) 、胎儿发育指数 B超:诊断较准确。主要指标有胎头 双顶径、股骨长度、腹围、 羊水量、胎盘成熟度等。,胎儿发育指数: =宫高(cm) 3(妊娠月份+ 1) 参考值:3 +3 3 则很可能为IUGR,双顶径 正常36周前 4mm/2周 以下情况要考虑为IUGR: 2mm/2周 28周 70mm 30周 75mm 32周 80mm,四 鉴
5、别要点,胎死不下:均有腹型小。鉴别活与死。 羊水过少:均有腹型小。鉴别羊水量 与肢体。 早产儿 :均有体重低。早产儿与孕周 相符。,五 辨证论治,本病属于虚证 治疗重在补脾肾、益气血 治疗过程中,动态观察 若畸胎、死胎,速下胎益母 治疗越早越好。,1 气血虚弱,主证:妊娠四五个月后,腹形和宫体 增大明显小于妊娠月份,胎儿存活 +气血虚弱表现。 治法:补气益血养胎。 方药:胎元饮,2 脾肾阳虚,主证:妊娠腹型明显小于妊娠月份, 胎儿存活 +脾肾阳虚表现。 治法:补益脾肾,养胎长胎。 方药:寿胎丸合四君子汤 或温土毓麟汤,3 血寒宫冷,主证:妊娠腹型明显小于妊娠月份, 胎儿存活 +血寒宫冷表现。
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