孕产妇健康管理20104261375916.ppt
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1、孕产妇健康管理,湖南省妇幼保健院妇女保健科 刘建建,“儿童优先、母亲安全”已经成为国际社会的共识 评价卫生工作质量的三大指标: 孕产妇死亡率 婴儿死亡率 平均期望寿命,孕产期保健中应该并可能承担的任务是孕早、中期与产后保健基本服务和及早发现有健康问题的孕产妇。,孕产期是生命形成与发展的关键时期,孕产期保健服务的好坏在一定程度上决定着未来生命的质量。,从受精卵 胚胎 胎儿的发育过程,胎儿生长发育,妊娠期母体变化,生殖系统 血液和循环系统 消化系统 泌尿系统 皮肤 乳房 体重,生殖系统的变化,以子宫的变化最为明显。整个孕期,子宫体积由非孕时的7厘米5厘米3厘米逐渐增大至足月时的35厘米25厘米22
2、厘米。 子宫峡部逐渐变软拉长,扩展成宫腔的一部分,形成子宫下段。 宫颈充血肥大、着色变软,粘液分泌量增多,形成粘稠的粘液塞,保护宫腔免受外来感染侵袭。,血液和循环系统,妊娠第6周起血容量逐渐增多,孕3234周时达高峰,比孕前约增加3540%。 血浆约增加1000毫升,红细胞容量约增加500毫升,血液变得稀释。故孕妇容易发生生理性贫血。 由于子宫增大使膈肌上升,心脏向上、向左、并向前方移位。心率每分钟增加1015次。 心搏量和每分钟心排出量在孕3234周时达高峰。,消化系统,孕早期常有食欲不振、恶心、呕吐、偏食等症状,孕中期后可逐渐消失。 胃肠道平滑肌张力降低,贲门括约肌松弛,胃内食物返流可产生
3、“烧心”感。胃排空时间延长,肠蠕动减弱,容易出现上腹部饱胀感和便秘。 受雌激素影响,牙龈肥厚,易致牙齿松动和牙龈出血。,泌尿系统,由于母儿代谢产物增多,致使肾脏负担加重。 受孕激素影响,泌尿道平滑肌张力减低,孕中期后肾盂和输尿管轻度扩张、增粗和蠕动减弱,使尿流缓慢,故孕妇易患急性肾盂肾炎。 早孕时增大的子宫和孕末期下降的胎头压迫膀胱,可引起孕妇尿频。,皮肤,由于激素影响,使黑色素增加,故孕妇乳头、乳晕、外阴等处出现色素沉着。 面颊部呈蝶状褐色斑(妊娠斑),产后可消退。 随着子宫的增大,孕妇腹壁皮肤张力加大,使皮肤弹力纤维断裂,呈紫色或淡红色不规则平行裂纹,称妊娠纹。,乳房变化,乳腺管和腺体增生
4、,脂肪沉积,孕妇可感觉乳房发胀,或有触痛及刺痛感,孕8周以后乳房明显增大。 乳头乳晕着色,出现散在的皮脂腺肥大隆起。,体重,早期因妊娠反应及食欲不振,孕妇体重可稍有下降或无变化。 随着孕月增长,由于胎儿的发育、血容量的增加、体内水分储留以及营养物质在体内的储存,孕妇体重逐渐增加。 从孕20周开始,每周增加约0.5公斤,至足月时正常体重增加1012.5公斤。,妊娠期孕妇的心理变化,生活上的依赖、健忘等表现 抑郁 焦虑,一、孕产期常见并发症 (一)妊娠期高血压疾病 (二)早产 (三)妊娠剧吐 (四)孕产期出血,二、妊娠合并内科疾病 心脏病 糖尿病 肝炎 妊娠期肝内胆汁淤积症 慢性肾炎 贫血 甲状腺
5、功能亢进症 系统性红斑狼疮,流产 异位妊娠 前置胎盘 胎盘早剥,孕产期保健 各期工作中主要的任务,做好基本保健 及早发现问题,基本保健的内容 一般检查:病史、身体检查、妇科检查、实验室检查 保健指导:一般卫生保健,心理,营养,丈夫、家庭、社会支持,及早发现问题 通过掌握孕产妇常见并发症和合并症的表现特征和危急征象; 通过询问、观察和检查,及早发现问题,及时转诊。,孕产妇健康信息管理工作制度,孕产妇健康信息的收集、整理、分析是孕产妇保健工作中的一个重要环节,它不但能够反映出当前的孕产妇的健康水平,而且也为指导、改进孕产妇保健工作提供科学依据。 由于孕产妇保健服务涉及到妇幼保健三级网的各有关机构,
6、因此信息收集、报告必须有严密的管理工作制度,才能保证它的准确性、完整性和科学性。 台账:孕产妇保健手册、 孕产妇保健服务登记本 报表:孕产妇系统保健报表,登记本的健康管理指导作用:可以通过翻阅登记本了解孕产妇的各个时期健康管理的落实情况,如发现孕产妇未能按时接受产前保健服务、或转院未及时落实、或未接受产后访视或健康产后检查者,都可以及时联系并督促落实。,健康教育,广泛开展健康教育,是社区对孕产妇进行健康管理的第一步。 首先需要联系公安、民政、计划生育、妇联各个部门掌握准备生育的夫妇(已婚未育和新婚夫妇等)的名单,特别要关注流动人口。 提高群众的自我保健意识,主动进入孕产妇系统保健。,孕前保健的
7、适宜技术,时间-孕前保健服务是为准备怀孕的夫妇在怀孕前至少6个月提供教育、咨询、信息和技术服务,进行必要的检查治疗和干预 目的-使妇女在最佳的身体、心理和环境状态下有计划、有准备地受孕,减少和预防影响妇女健康和妊娠的不利因素,减少出生缺陷和先天疾病的发生,孕前保健内容 孕前一般检查和健康评估 分类和处理 保健指导,一、询问 基本情况(年龄、现病史、既往史、月经史、婚育史、生殖道异常和手术史); 夫妇双方家族史和遗传史; 不良因素暴露史(职业状况及工作环境); 个人生活习惯等重要信息。 二、观察 观察妇女的体态体型、 营养状况、精神状态等,三、一般体检 包括身高和体重、测量血压、心肺听诊、妇科检
8、查 体重指数(BMI)=体重(公斤)/身高(米)2 体重过低 BMI18.5 正常体重 BMI=18.523.9 超重 BMI=24.027.9 肥胖 BMI28 心肺听诊注意有无杂音和啰音,评估分类依据 年龄35岁 有不良因素暴露史 本人有不良生育史 双方有遗传病或家族史 体格检查或妇科检查发现异常的,分类处理 对未发现问题的妇女 进行孕前保健指导 对发现有问题的妇女转至上级医院的 孕前咨询门诊 遗传咨询门诊 或有关专科门诊,孕前保健指导-1 建立健康生活方式 调整避孕措施 叶酸补充指导 口腔检查与矫治牙病 指导有关疫苗接种。,孕前保健指导-2 孕前营养指导 营养评估 营养指导 孕前心理保健
9、指导 丈夫参与和家庭社会支持,孕前保健服务流程图,询问 -本人基本情况(年龄、现病史、既往史、月经史、婚育史、生殖道异常和手术史) -夫妇双方家族史和遗传史 -不良因素暴露史(职业状况及工作环境) 观察 体态 体型 营养状况 精神状态等,一般体检 身高和体重 测量血压 心肺听诊 妇科检查 实验室检查 血常规 尿常规 肝肾功能 白带 自愿咨询检查 梅毒筛查 HIV 必要时建议进行 心理量表测定 宫颈涂片 精液检查,未发现问题的妇女,发现问题的妇女: 有不良因素暴露史(接触有毒有害物质) 35岁 本人有不良生育史 有遗传病、家族史 发现有重要脏器疾病和传染性疾病的症状(贫血、营养不良、心、肝、肺、
10、肾等内科疾病、精神病及STIs、RTIs等),转至上级医院:明确诊断、进行治疗和指导,提出是否能妊娠的意见,评估,分类,处理,孕前保健指导 建立健康生活方式、调整避孕措施、叶酸补充指导、口腔检查与矫治牙病、指导有关疫苗接种。,暂缓生育 转至上级医院 孕前咨询门诊 遗传咨询门诊 转至上级医院有关专科门诊,对暂缓生育夫妇的随访、指导: 督促调离不良的生活、工作环境,产前保健服务的适宜技术 孕早期的特点 怀孕的最初12周内,孕妇会出现恶心、呕吐或全身不适等现象,子宫逐渐增大,子宫内的新生命从单细胞的受精卵发育成具有人形的胚胎。 6周时形成脑、脊柱及中枢神经系统; 8周时面部已能辨认五官; 9周后至分
11、娩称为胎儿, 12周时所有内脏器官形成,四肢长出。 环境中的不良因素会影响胚胎的正常发育,影响器官的分化和致畸,特别在孕6-8周时,最为敏感。,早孕诊断技术 1、根据停经史,推算予产期和孕周 2、妇科检查 3、尿妊娠试验 4、B超检查(有条件和必要时进行),预产期的计算方法,自末次月经开始之日起,月份减去3或加上9,日期加上7;例如:末次月经是2006年7月1日,月份减3等于4,日期加7等于8,孕妇的预产期是2007年4月8日。,孕周推算表,身高和体重,测量身高、体重并计算体重指数(Body Mass Index,BMI) 测量身高须脱鞋,测量体重时,尽可能的使孕妇不受凉的原则下,脱掉其外面的
12、棉衣或绒衫,穿单衣测量,以保证准确。,测量血压,测量血压时,应该采取坐位,双足平放在地面上,右臂放在桌面上,支撑应舒适, 手掌向上。测量时应排除焦虑、紧张、过冷、过热、疲劳、疼痛等影响血压的因素,测量时血压如有升高,需休息一小时或半小时后复测。 孕12周前测得的血压可作为基础血压,对日后随访血压有参考意义。 虽然基础血压升高30/15mmHg已不作为诊断妊娠高血压疾病的依据,但从保健角度要加强注意。,孕早期常见的并发症,1、妊娠剧吐 2、流产 3、宫外孕 孕早期需注意的合并症 心、肝、肾等主要脏器疾病,妊娠剧吐 频繁恶心、呕吐,不能进食,以至发生体液失衡,代谢障碍、酸中毒、电解质紊乱、肝肾功能
13、衰竭等,甚至危及生命,称妊娠剧吐。,临床表现 恶心呕吐频繁,滴水不进,吃啥吐啥,呕吐物中带黄绿色胆汁,或咖啡色出血物。 尿量明显减少。 消瘦明显,体重下降 尿常规中尿酮体阳性。,生化检查特征 尿酮体阳性,有无蛋白尿、管型尿 血电解质、血气分析、血粘度 肝肾功能:血清胆红素轻度升高,一般不超过正常值的4倍。ALT升高,但200U/L,极少超过1000U/L。,危急征象 面色苍白,消瘦明显,眼球凹陷,口唇干燥。 体温升高至38以上,脉搏增快至120次/分钟以上,血压下降。 呈现昏睡状态,意识模糊,谵妄甚至昏迷。 巩膜皮肤黄染,化验血胆红素,转氨酶升高。 尿中出现蛋白和管型,血肌酐、尿素氮升高。 出
14、血倾向增加,发生角膜下出血,视网膜出血。,治 疗 纠正电解质紊乱,补充水分,每日补液量 不少于3000ml,尿量维持在1000ml以上。 纠正酸中毒 静脉补充必需氨基酸、脂肪乳 积极的保肝治疗,流 产,妊娠在28周前终止,胎儿体重在1000克以下。 早期流产和晚期流产 先兆流产、难免流产、不全流产及完全流产,流产的处理 1.先兆流产 多数情况下,使用黄体酮或hCG保胎没有效果? 2.不全流产 超声检查时,如果子宫内容物厚度超过5mm, 一定有组织残留, 但并不是所有的人都需要刮宫. 3.难免流产,异位妊娠 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠,习称宫外孕。,输卵管妊娠最常见:异位妊娠中输卵管壶
15、腹部占55%60%,峡部占20%25%,伞端占17%,间质部占2%4%,其它还有卵巢妊娠、宫颈妊娠以及残角子宫妊娠。,临床表现 症状: 停经 腹痛 阴道流血 晕厥、休克 腹部包块 体征: 一般状况 腹部检查 盆腔检查,初筛分类表,初筛分类表(续),孕产妇保健手册,孕产妇保健手册包括:孕早、中、晚期保健要点、产前检查、孕期营养、胎教、体操、胎动计数、自然分娩、母乳喂养、产褥期保健等知识。 该手册能教给孕产妇如何自我观察、自我记录,及时地发现问题,解决问题;帮助孕产妇增强信心提高自我保健能力,提高生命准备质量,以保证母婴的安全与健康,顺利地度过孕产期。 本手册除最后的折页由有关医务人员填写并于产后
16、出院时回收外,其余均由孕产妇自己记录和保管,还将是一份珍贵的留念。,孕早期保健一般指导 一、避免环境中不良因素对胚胎的影响 (一)环境因素包括: 1.生物学因素:如引起感染的各种病原体; 2.化学因素:如各种药物、环境中各种有毒物质 ( 铅、苯、汞及农药等); 3.物理因素:各种射线、噪声、振动、高温、 极低温、微波等。,(二)为避免接触以上不良因素,在孕早期要注意做到: 不到拥挤的公共场所,避免感染疾病; 不接触猫狗,不吃未经煮熟的鱼、肉、虾、蟹等; 避免接触放射线及有毒有害物质; 妇女怀孕后,原则上应少服药或不服药,某些可用可不用的药物应尽量不用; 如果患病确实需要用药治疗,应遵医嘱认真服
17、药,不要延误不治; 不抽烟、不喝酒; 不要洗桑拿或长时间浸泡热水澡。,二、卫生保健 注意个人卫生。孕妇的新陈代谢旺盛,特别容易出汗,因此必须勤洗澡、勤换衣。 洗澡应采用淋浴,不宜盆浴。孕妇的阴道分泌物增多,应每日用清水清洗外阴,并换内裤。分泌物多时,可使用卫生护垫,保持外阴干燥。 注意口腔卫生与保健,早晚应刷牙,进食后应漱口,防止牙周病。定期口腔检查与适时的口腔治疗。 注意休息,避免重体力劳动及剧烈活动。怀孕的前三个月避免性生活,预防流产。 有发热、阴道见红、剧烈呕吐、腹痛等异常情况,应当马上到医院检查,并告知医生已经怀孕。 有心肝肾等主要脏器疾病或病史者,应尽早转院全面检查,以确定是否继续妊
18、娠。,孕早期营养指导,一、孕早期膳食营养原则。 不喝或少喝含酒精饮料。 食物清淡爽口、烹调多样化。 少量多餐。 摄入容易消化食物。,(二)、孕早期膳食构成(每日摄入食物量) 主粮(稻米、面) 200-250g 杂粮(小米、玉米、燕麦、豆类) 25-50g 蛋类(鸡蛋、鸭蛋、松花蛋) 50g 牛奶 250g 动物类食品(畜禽类及内脏、水产品) 150-200g 蔬菜(其中绿叶或绿色蔬菜占2/3) 200-400g 水果 50-100g 植物油 20g,孕早期心理保健指导,一、孕早期常见的心理问题 过分担心 妊娠反应而致的焦虑 紧张不安 二、心理保健指导要点 让孕妇加强自身修养,学会自我心理调节,
19、善于控制和缓解不健康的情绪,保持稳定、乐观、愉快的心境。,第二、三次产前保健服务的适宜技术,孕中期的特点 孕中期(13-27周)是孕妇感到最舒服的时期,此时早孕反应已过,食欲渐增; 由于胎儿的生长发育,腹部隆起并迅速增大,腰部变粗,可出现妊娠纹。皮肤色素沉着,面部出现蝴蝶斑; 乳头及乳晕皮肤颜色变黑,乳房增大; 孕18-20周经腹壁可听到胎心音; 孕20周开始自觉胎动。由于体型的变化还不十分明显,体力的负担还不太重,孕妇的情绪乐观、稳定。,孕晚期的特点,孕32周起,胎儿生长迅速,头与身体比例与足月儿相仿。 孕妇腹部增大迅速,下腹部及大腿感觉沉重,体重增长明显。由于增大子宫的压迫,孕妇常有上腹部
20、饱胀感,胃部“烧心”感。 36 周后,胎头入盆后,膀胱受压,常出现尿频及尿失禁;胃部不适及气急会减轻; 乳房丰满,挤压时有少量乳汁溢出。,产前保健服务的适宜技术,一、遵循循证医学的原则 二、从单纯的医疗处理到生理、心理、 社会的全面支持 三、以保健为前提,以教育、信息、咨 询为主,提高孕产妇的自我保健能力,孕中、晚期保健服务,时间:孕妇在孕1620周、2024周去社区卫生服务机构接受孕中期的两次产前保健服务。 目的:进行孕产期保健指导,提高孕妇的自我保健能力;随访孕妇的健康情况和胎儿的生长发育情况,及时发现问题进行处理。 服务内容与方式:通过询问、观察、产科检查、实验室检查,对孕妇健康状况进行
21、评估分类。,第二、三次产前保健服务流程图,第二次产前保健服务(孕16-20周) 询问 生理、心理情况 有无异常感觉及特殊情况 了解胎动出现时间 观察 体态、步态、营养、精神状态 腹部大小、形状,第三次产前保健服务(孕20-24周) 询问(关注产前筛查B超大畸形筛查结果) 观察 一般体检 实验室检查(同第二次),一般体检和产科检查 测体重、量血压 测量宫高、听胎心 实验室检查 尿蛋白 识别需要作产前筛查和产前诊断的孕妇 必要时作心理量表测定,未发现问题的孕妇,唐氏筛查知情选择者 有产前诊断指征者 发现有问题的孕妇 体重和宫高增长过快;腹痛,不规则宫缩;阴道出血;日常体力活动 即出现疲劳、心慌、气
22、急;上腹痛肝功能异常;高血压、水肿、蛋白尿;皮肤瘙痒、轻度黄疸,出现危急征象的孕妇 胎动不正常或消失 阴道大出血或伴休克 胸闷、气急、不能平卧 上腹痛或伴黄疸 高血压伴头昏眼花 视物不清、无原因的恶心或咳嗽、抽搐和昏迷,孕期保健指导 除生活保健、营养和心理指导、丈夫和家庭参与外 第二次服务时加:孕妇体操、胎教第三次服务时再加:自我监护、母乳喂养和分娩准备教育 填写孕产妇手册、健康档案和登记本 转诊预约: 1624周 去上级指定医院B超大畸形筛查;2428周 上级医院糖尿病筛查 告知28周转上级医院,落实分娩地点,转上级医院 产科门诊及相关专题门诊明确诊断 针对问题进行治疗并加强指导,排除异常,
23、异常者门诊或住院监测治疗,急诊转上级医疗机构,孕期保健指导和填写手册、健康档案和登记本(同上) 分别抽血样送到和把孕妇转到有资质承担产前筛查、产前诊断的医疗机构,评估,分类,处理,产科检查 观察腹部的大小、形状是否与孕期相符合,是否有浮肿及手术疤痕等。 测量宫高用软尺沿腹部皮肤测量自耻骨联合上缘至子宫底的高度(以公分计)。腹部过大或增大过快,要注意有无羊水过多或多胎。,触诊 孕妇取平卧位,排空膀胱,两腿屈曲,腹部放松。医生两手须温暖轻柔,切不可用力压迫 孕中期可通过检查宫底高度来了解胎儿的发育情况。可以通过四步触诊手法判断胎先露、胎方位。,四步触诊法 触摸子宫底部,触摸宫底高度,并判断宫底部的
24、胎儿部分,若为胎头则硬且有浮球感;若为胎臀则大而软且形状略不规则。 触摸腹壁左右两侧,确定胎背和肢体。 判断胎先露是头或臀,左右推动以确定是否衔接。 进一步确诊胎先露及胎先露部入盆的程度。,听诊 使用木质的胎心听筒或Doppler胎心仪。 靠近胎背上方的母体腹壁上胎心音听得最清楚。枕先露时,胎心音在脐左(右)下方;臀先露时,胎心音在脐左(右)上方;肩先露时,胎心音在靠近脐部下方听得最清楚。 正常的胎心率为120160次/分钟。,画妊娠图,如果低于或高于设定的警戒区,则提示孕妇或胎儿有异常情况。如增长曲线持平,提示胎儿发育迟缓;增长曲线过高,提示羊水过多、多胎、巨大儿等。出现异常情况时要进一步经
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