脑水肿脑疝.ppt
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1、颅内压增高,颅内压的形成及调节,脑组织 颅腔 脑脊液(循环) (半封闭) 血 液(循环) 颅腔的容积与三种内容物的体积相适应形成颅内压 其中脑脊液在颅内压的调节中起最重要的作用,颅内压增高的概念,颅内压增高是由于引起颅内压增高的各种原因导致颅腔与三种内容物的相互适应受到破坏,调节失代偿,颅内压持续超过2.0 Kp(200mmH2O)。,颅内压增高的原因,一方面是颅腔的缩小。 另一方面是内容物的增加。,影响颅内压增高的因素,1、年龄:婴幼儿及小儿的颅缝未闭合或 尚未牢固融合;老年人由于脑 萎缩。因此增加了代 偿能力。 2、病变的扩展速度: 体积/压力关系曲线 临界点的意义体积压力反应,3、病变部
2、位 4、伴发脑水肿的程度 5、全身系统疾病,颅内压增高的后果,1、对脑血流量(CBF)的影响 正常值:9.312 Kp(7090mmHg) 脑灌注压(CPP) 脑血流量(CBF)= 脑血管阻力(CVR) CBF5.3Kp(40mmHg)时,脑血管脑血管自动调节失效,引起严重的脑缺血甚至脑死亡。,2、脑移位和脑疝(见下一节) 3、脑水肿:颅内压增高直接影响脑代谢 和血流量从而产生脑水肿,脑水肿又 加重颅内压增高形成恶性循环。 脑水肿包括:血管源性脑水肿和细胞毒性脑水肿。但临床上最常见的时混合性脑水肿。,4、库欣( Cushing )反应 当颅内压增高接近动脉舒张压时,血压升高、脉搏减慢、脉压增大
3、,继而出现潮式呼吸,血压下降,脉搏细弱,最终呼吸停止,心跳停搏而导致死亡。 5、消化系统 应激性溃疡 6、呼吸系统 神经源性肺水肿(ARDS) 总之,颅内压增高可以对全身各个系统都会产生不良影响。包括高级思维障碍。,颅内压增高的类型,1、弥漫性颅内压增高 特点:颅腔各部位几个分腔之间压力均匀升高,压力差不明显,脑组织移位不明显。病人对颅内压力的耐受力大,释放出部分脑脊液后可获得较好的反应,压力解除后恢复较快。 2、局灶性颅内压增高 特点:病变部位压力首先增高,各分腔压力差明显,局部脑受压明显,病人对颅内压力的耐受力低,压力解除后也较不易恢复。,临床表现,1、头痛 最常见的症状,早晨或晚间较重。
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