颅脑损伤康复yuan.ppt
《颅脑损伤康复yuan.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《颅脑损伤康复yuan.ppt(50页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、偏瘫的康复,华西康复,四 川 大 学 西 华 医 院,脑损伤后功能障碍,脑血管意外(脑出血、脑梗塞) 脑外伤 脑肿瘤 脑血管畸形 脑感染性疾病,瘫痪,四 川 大 学 西 华 医 院,概述,患者接受康复治疗前: 根据其临床症状和体征 综合功能评定 电生理检查 影像学检查 预测功能恢复,四 川 大 学 西 华 医 院,中风患者运动障碍的程度及中风的严重性是预测偏瘫运动功能恢复的最好因素 Brunnstrom1-2级的偏瘫患者意识障碍及创伤后遗忘症持续的时间比未瘫痪者长,说明肢体瘫痪程度与脑损伤严重程度明显相关。瘫痪程度轻,功能恢复预后好。 (Katz et al. Arch Phys Med Re
2、habil 1998,79:488-493) 上肢/手轻度或中度运动障碍,1月内有分离运动,有望完全恢复功能。 上肢/手重度运动障碍,病后2周无分离运动出现,功能恢复预后差。 (Nakayama et al. Arch Phys Med Rehabil,1994,75:394-398),四 川 大 学 西 华 医 院,概述,四 川 大 学 西 华 医 院,Katrak根据临床观察发现: 中风11天后,能耸患侧肩的患者运动功能恢复预后好; 手具有微弱的的协同屈曲或伸直运动比无手运动患者功能预后好,格拉斯哥昏迷分级计分(Glasgow coma scale,GCS) 评分8分,可以预测患者在30天
3、内死亡。 Phan et al, Stroke 2000,31:2157-62.,四 川 大 学 西 华 医 院,四 川 大 学 西 华 医 院,格拉斯哥昏迷量表(GCS),四 川 大 学 西 华 医 院,格拉斯哥昏迷量表(GCS),GCS评分E分M分V分。评分8为昏迷和重度脑损伤;912分为中度脑损伤;1315分为轻度脑损伤。,四 川 大 学 西 华 医 院,经颅电及磁刺激皮质脊髓束检查 检测锥体束传导功能,根据运动诱发电位( motor evored potentials, MEPs)的变化,预测运动功能的恢复 Heald测定中风后第1天的中枢运动传导时间,作为12月运动功能恢复的预测:
4、运动传导时间正常:功能恢复好,ADL提高明显 测不到运动传导时间:预后运动功能恢复差,死亡率高 中枢传导时间延长:位于上二者之间 皮层刺激阈高:运动功能恢复差 (Heald et al. Brain 1993,116:1355-1370),四 川 大 学 西 华 医 院,体感诱发电位(somatosensory evoked potentials,SEPs) Kussofsky等:42例测不到SEP s的右侧偏瘫失语患者中,41例未恢复上肢运动功能。有正常SEPs的5例患者中,4例运动功能恢复好。SEPs消失与肢体恢复差有明显的相关,对手功能恢复的预测,手指能否在全可能度内完成协调的屈伸运动
5、手功能恢复程度 发病当天就能完成 几乎可以全部恢复为使用手 发病1个月之内能完成 大部分恢复为实用手,小部分为辅助手 发病23个月之内能完成 小部分恢复为使用手,多数为失用手 发病3个月仍不能完成 全部为失用手,对步行功能恢复的预测,发病1个月内仰卧位患侧下肢动作 将来步行恢复的程度 主动抬起下肢,屈伸膝关节 90%能恢复步行(独立步行60%70%,辅 助步行20%30%), 10%左右不能步行 下肢伸直抬离床面 90%能恢复步行(独立步行45%55%,辅 助步行35%45%), 10%左右不能步行能保持伸膝站立起23秒 90%能恢复步行(独立步行25%35%,辅 助步行55%65%), 10
6、%左右不能步行 上述动作均不能完成或仅能屈膝 60%65%能恢复步行(独立步行30%,辅 助步行30%35%),30%35%左右不能 步行,四 川 大 学 西 华 医 院,粗大异常的运动模式 反射调节异常 肌张力异常 平衡功能异常 精细、协调控制能力减退 姿势、步态异常,功能障碍特点,脑血管意外后康复,15,粗大的异常运动,联合反应(associated reaction ) 指偏瘫时,即使患侧完全不能产生随意收缩,但当健侧肌肉用力收缩时,其兴奋可波及到患侧而引起患侧肌肉的收缩反应 这种反应是不随意志控制的异常反应,伴随着痉挛出现。痉挛程度越高,联合反应就越强,脑血管意外后康复,16,联合反应
7、,脑血管意外后康复,17,粗大异常的运动模式,共同运动(synergy) 指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种组合活动 它们是定型的,无论从事哪种活动,参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的,没有选择性运动 也就是说是由意志诱发而又不随意志改变的一种固定的运动模式 偏瘫患者主要表现为上肢屈肌共同运动和下肢伸肌共同运动模式(见表),脑血管意外后康复,18,共同运动(联带运动),脑血管意外后康复,19,粗大异常的运动模式的影响,缺乏自主运动 不能抗重力运动 不能完成选择性运动 不能进行功能性活动 不能完成精细运动 不能完成不同速度的运动,脑血管意外后康复,20,反射异常(紧张性反射),是人体
8、发育过程中建立并不断完善,由脑干调节的原始体位反射,可使人保持整体和局部平衡。正常被高级中枢抑制不表现出来。失去皮质控制即被释放而夸张的表现出来。,脑血管意外后康复,21,反射异常,损伤平面以下低位中枢反射亢进 脊髓反射肌紧张反射、腱反射亢进 延髓反射姿势反射亢进 已被抑制的一些原始反射释放 病理反射(+) 霍夫曼反射(Hoffmanns) 巴彬斯基氏征(Babinski) 奥贲汉姆氏征 戈尔登氏征等 损伤平面以上的反射活动减弱或消失 大脑皮层及小脑平衡反射、调整反射减弱或消失,脑血管意外后康复,22,反射异常(紧张性反射1),紧张性颈反射 非对称性 颈部扭转,面向侧伸肌优势,对侧屈肌优势 对
9、称性 颈前屈:上肢屈肌优势,下肢伸肌优势 颈后伸:上肢伸肌优势,下肢屈肌优势,脑血管意外后康复,23,反射异常(紧张性反射2),紧张性迷路反射 仰卧位:上下肢伸肌优势 俯卧位:上下肢屈肌优势 紧张性腰反射 躯干向右扭转: 右上肢屈肌优势,下肢伸肌优势 左上肢伸肌优势,下肢屈肌优势,脑血管意外后康复,24,反射异常(紧张性反射3),其他 侧卧位 上侧:上下肢屈肌优势 下侧:上下肢伸肌优势 立位 上肢屈肌优势 下肢伸肌优势,脑血管意外后康复,25,反射异常(可见于初生婴儿),阳性支持反应(positive supporting reaction) 足趾触及地面时下肢伸肌紧张、下肢伸直,并且伸屈肌同
10、时收缩,使下肢个关节稳定,以支持站立、负重。 抓握反射(grasp reflex ) 手掌侧面受深压时引起手指的屈曲内收反应。,脑血管意外后康复,26,平衡反射减退,还原反射:倾斜反射(卧、跪、膝手位) 坐位展翅反射 迈步反射 足背屈反射,脑血管意外后康复,27,人体反射与调控水平(一),脑血管意外后康复,28,人体反射与调控水平(二),脑血管意外后康复,29,病程,肌张力增加,以致出现肌痉挛,后肌张力逐渐恢复正常 肌张力降低后很快恢复到正常肌张力 一直处于低肌张力状态 肌张力降低,后逐渐增加导致肌痉挛,肌张力异常,脑血管意外后康复,30,肌张力异常对功能的影响,关节活动范围受限 影响正常肌肉
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 颅脑 损伤 康复 yuan
链接地址:https://www.31doc.com/p-3377043.html