颅脑损伤护理.ppt
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1、颅脑损伤护理,( Craniocerebral injury nursing),教学目的和要求,1、熟悉头皮损伤、颅骨骨折和颅底骨折的临床表现、 诊断和治疗原则 ,掌握其护理措施(特别是脑脊液漏 的护理) 2、了解原发性脑损伤的发病机理、熟悉临床表现、诊 断和治疗原则 、掌握临床观察与护理 3、掌握颅内血肿(特别是硬膜外血肿)的临床表现、观 察与护理、熟悉颅内血肿的治疗原则、了解诊断方法。,重点和难点,原发性脑损伤的发病机理、病理类型和临床表现、 颅内血肿(特别是硬膜外血肿)的诊断和治疗、 观察和护理, 一、头皮损伤(hematoma of scalp),(一)头皮血肿 1、头皮下血肿 2、帽
2、状腱膜下血肿 3、骨膜下血肿 (二)头皮裂伤 (三)头皮撕脱伤,二、颅骨骨折(Skull fracture),1、定义 2、分类: (一) 按部位分:颅盖骨与颅底骨骨折 (二) 按骨折形态分:线性与凹陷性骨折 (三) 按骨折是否与外界相通:开放性与闭合性骨折 (主要学习线性和凹陷性骨折),(一)线形骨折(linearty fracture),1、颅盖骨线形骨折 可引起: 硬膜外血肿 颅内积气,2、颅底线形骨折, 颅前窝骨折 a、熊猫眼征 b 、脑脊液鼻漏 c、I ,II对颅神经损伤, 颅中窝骨折,a、鼻出血或脑脊液鼻漏 b、脑脊液耳漏 c、II、III、IV、V、VI、VII、VIII颅神经损
3、伤 d、伤及颈动脉海绵窦段可出现搏动性突眼 及颅内杂音, 颅后窝骨折,a、Battle征 b、枕下部肿胀及皮下瘀血斑 c、后组颅神经损伤,诊断(diagnosis),1、颅盖骨骨折 X线诊断率为90%以上 2、颅底骨骨折 根据症状与体征可以明确诊断, X线诊断率为30%-50%,颅底骨折合并脑脊液漏的处理原则,1 、不堵、不掏、不冲洗、不作腰穿 2 、预防感染治疗 3 、脑脊液漏一般在一周内停止,若超过一 月则需手术修补,(二) 凹陷性颅骨骨折(depressed skull fracture),1、合并脑损伤或面积大,引起颅内 压增高 2、凹陷骨折片压迫重要功能区,引 起神经系统症状和体征
4、3、开放性颅骨粉碎性骨折 4、凹陷性骨折压迫大静脉窦若引起神经体征或颅内 压增高者术前做好处理大出血的准备 5、骨折凹陷超过1cm,手 术 指 征,凹陷性颅骨骨折手术适应证,护理,1、护理评估:健康史、身体状况、心理社会状况,2、护理问题:感染的危险、知识缺陷、潜在并发症,3、护理措施,防止颅内感染,脑脊液漏的护理:,病人鼻内或耳内有渗出液流出,通知医生,协助检查是否有脑脊液漏。,确定是脑脊液漏,注意:,a 卧位,前37天患侧处于低位,取头高卧位,起到自行减压作用,,b禁止做腰穿,以免引起颅内感染。,c抬高头部,体位维持到脑脊液漏停止后三天。,d每日清洁,消毒鼻前庭或外耳道2次,切忌棉球过湿使
5、液体逆流入颅内。,e 禁忌挖耳,抠鼻,堵塞,冲洗耳鼻腔,及从耳鼻腔滴药。,f 禁忌从鼻腔吸痰或插胃管。,g 病人应避免咳嗽,打喷嚏或擤鼻涕等动作,可引起脑膜炎。,h 遵医嘱使用抗生素,并加强口腔护理,多数漏口在伤后12周自行愈合,若超过一月仍未停止漏液的可考虑行硬脑膜修补术。,(2)促进颅内外漏通道尽早闭合 病情观察,维持特定体位至停止漏液后35天,患侧、半卧位、30,(3)病情观察 颅内继发性感染 高颅压综合征 低高颅压综合征, (一)闭合性颅脑损伤,1、接触力 2、惯性力,三、脑 损 伤,(二) 原发性颅脑损伤和继发性颅 脑损伤,1、脑震荡,a、意识障碍不超过半小时 b、逆行性遗忘 c、头
6、痛、头昏、恶心、呕吐 d、无神经体征 e、脑脊液、CT未异常发现,2、弥散性轴索损伤, 机理:惯性力所致皮层与皮层下中枢失去联系 临床表现: a、昏迷时间长 b、一侧或双侧瞳孔散大 c、颅内压增高症状 d、生命体征改变 e、神经系统体征,3、脑挫裂伤 a、病理:脑挫伤,脑裂伤 b、临床表现 意识障碍 局灶症状和体征 头痛与恶心呕吐 颅内压增高和脑疝,4、原发性脑干损伤,5、下丘脑损伤,(三) 颅内血肿,按部位分为,按时间分为,分 类,硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 脑室内血肿,急性血肿 亚急性血肿 慢性血肿,1、硬膜外血肿,a、形成机制, 硬脑膜动脉出血 静脉窦出血 颅骨板障出血,1、 外伤
7、史 2、 意识障碍 3、 瞳孔改变 4、 锥体束征 5、 生命体征 6、 CT检查:颅骨内板与 脑表面之间有双凸镜 或弓形密度增高影,b、临床表现与诊断, 中间清醒期 意识好转期 意识障碍加重期,2、硬膜下血肿,(1) 急性硬膜下血肿 a、形成机理: 皮层动脉或静脉破裂 脑内血肿破入硬膜下 桥静脉断裂,分为: 急性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿,b、临床表现与诊断, 颅内压增高和脑疝其它征象均进行性加重 若为亚急性,其颅内压增高和脑疝征象可 在72小时后出现 CT检查:内板与脑表面之 间高密度,等密度 或混合密度的新 月形或半月形影,(2)慢性硬膜下血肿 a、形成机理 老年病人(脑萎缩) 轻微脑外
8、伤或无脑外伤 桥静脉撕裂出血 硬膜下小血肿 形成包膜 新生毛细血管破裂出血 血肿再扩大 b、临床表现与诊断 慢性颅内压增高症状 血肿压迫所致的局灶症状和体征 脑萎缩、脑供血不全症状 ,3、脑内血肿,1、浅部血肿均来自脑挫裂伤 2、深部血肿多见于老年人, 血肿位于白质深部。 急性脑血管病也可引起 深部血肿,4、脑室内出血与血肿,1、血肿可堵塞脑脊液循环通路发生脑积水 2、脑室受血液刺激 可引起高热,5、迟发性外伤性颅内血肿,特点:受伤后首次CT检查无血肿,而在以后的CT检查中发现血肿,或在原无血肿的部位发现了新血肿 多出现在24小时内,6小时内的发生率较高,迟发性外伤性颅内血,外 伤 后 1 小
9、 时,外 伤 后 2 天,(四) 开放性颅脑损伤,1、非火器所致开放性颅脑损伤 2、火器所致开放性颅腔损伤,(五) 脑损伤的处理,1、病情观察 a、意识:传统的意识分类, Glasgow昏迷评分法 b、瞳孔 c、神经体征 d、生命体征 e、其他,Glasgow昏迷评分法,2、特殊监测 a、CT检查 b、颅内压监测 c、脑诱发电位 3、脑损伤分类 a、按伤情轻重分级 b、按Glasgow昏迷评分方法,4、昏迷病人的护理治疗 a、呼吸道 b、头位与体位 c、营养 d、尿潴留 e、促醒 ,5、脑水肿治疗 a、脱水疗法 b、激素 c、过度换气,6、手术治疗 (1)颅内血肿手术指征: a、意识障碍程度逐
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