颅脑损伤概述.ppt
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1、颅脑损伤概述,颅脑损伤(head injury),颅脑损伤居全身损伤的首位或仅次于四肢损伤居第二位。 随着交通、建筑业的发展以及运动、意外事故和自然灾害等,颅脑损伤的发生率逐渐增多。 颅脑损伤发病率高、病情急、变化快、常需急诊手术。 颅脑损伤往往病情严重,死亡率和致残率高,居各种损伤的首位。因此颅脑损伤在神经外科学及创伤外科学中均占重要地位,应积极预防和治疗。,一、颅脑损伤的分类,(一)临床应用分类法,1. 开放性颅脑损伤 火器性颅脑伤 头皮损伤 颅脑非穿透性伤 颅脑穿透性伤: a盲管伤;b贯通伤;c切线伤(反跳伤) 非火器性颅脑伤 锐器伤 钝器伤: a头皮开放伤;b颅骨开放伤;c颅脑开放伤,
2、(一)临床应用分类法.,2.闭合性颅脑损伤 头皮伤 a头皮挫伤;b头皮血肿 颅骨骨折 a线性骨折;b凹陷骨折;c粉碎骨折 脑损伤 a脑震荡;b脑挫裂伤;c脑干损伤;d弥漫性轴索损伤 颅内血肿 a硬膜外血肿;b硬膜下血肿;c脑内血肿;d多发性血肿,(二)伤情轻重分类法,1. 轻型,(单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折): 昏迷030分钟。 仅有轻度头昏、头痛等症状。 神经系统和脑脊液检查无明显改变。,2. 中型,(轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血,无脑受压者): 昏迷2小时之内。 有轻度神经系统阳性体征。 体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。,3. 重型,(广泛颅骨骨折,广泛脑挫裂伤及脑干损
3、伤或颅内血肿): 深昏迷,昏迷在2小时以上,意识障碍逐渐加重或出现再昏迷。 有明显神经系统阳性体征。 体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。,4. 特重型,(重型中更急更重者) 脑原发伤重,伤后深昏迷,有去大脑强直或伴有其它部位的脏器伤、休克等。 已有晚期脑疝,包括双瞳散大,生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。,(三)昏迷程度分类法,GCS分级,轻型:1315分,伤后昏迷在30分钟以内。 中型:912分,伤后昏迷时间为30分钟至6个小时。 重型:38分,伤后昏迷在6个小时以上或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6个小时以上者。(其中35分为特重型),GOS分级:,一级:死亡。 二级:植物生存,长期昏迷,
4、呈去皮质或去脑强直状态。 三级:重残,需他人照顾。 四级:中残,生活能自理。 五级:良好,成人能工作、学习。,二、颅脑损伤的致伤机理,颅脑损伤是因外界暴力作用于头部而引发。 颅脑损伤在原发性损伤的基础上,可引起不同程度和不同范围的脑缺血、出血、水肿及变性等一系列继发性损伤。,三、颅脑损伤的临床表现.,意识障碍: 伤后大多有出现意识障碍,由轻到重的表现:嗜睡、朦胧、浅昏迷、昏迷及深昏迷。 头痛: 头皮、颅骨创伤,蛛网膜下腔出血、颅内血肿、颅内压过高过低或脑血管的异常舒缩引起。,三、颅脑损伤的临床表现,呕吐: 早期呕吐多因迷走或前庭神经等结构受影响所致,后期频繁呕吐有可能因颅内压进行性增高而引起的
5、。 眼部征象: 颅神经许多与眼部功能相关,眼部症状的变化对颅脑损伤的伤情判断和预后估计有重要意义:瞳孔变化、眼球运动障碍以及眼底改变等。,三、颅脑损伤的临床表现.,锥体束征及相应运动、感觉、反射异常: 偏瘫,失语,运动或感觉障碍,锥体束征,肌张力异常,腱反射、病理反射异常,去大脑强直等。 生命体征: 脑损伤严重时可伴有生命体征的改变。呼吸、脉搏、血压的紊乱。 脑疝: 颅内压增高后,由于颅内各腔室间压力不均衡,以致推压某些部分的脑组织向邻近的解剖间隙移位,并危及病人生命。,四、颅脑损伤的诊断,力争在较短时间内了解一般情况:意识、生命体征、眼部、运动感觉障碍、合并伤等。 分析颅脑损伤机理有利于诊断
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