谈劲松泌尿系影像学浅谈 (1).ppt
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1、泌尿系统影像学浅谈,长沙市中医医院 谈劲松,慨况,包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道 缺乏自然对比,需要用阳性对比剂 除外X线检查,CT、USG、MR已广泛使用,泌尿系疾病,泌尿系先天性发育异常 泌尿系结石 泌尿系感染 泌尿系肿瘤 泌尿系囊性病变 肾脏外伤 肾脏移植,泌尿系先天性发育异常,肾脏: 数目、位置、形态、大小异常-异位肾、融合肾(马蹄肾、盘状肾、乙状肾)、分叶肾、肾缺如、异位肾、游离肾、肾发育不全、先天性肾肥大 肾盂、输尿管: 肾盂、输尿管重复畸形、 输尿管膨出(输尿管囊肿)肾盂旋转不良、先天性输尿管狭窄、腔静脉后输尿管、髂血管后输尿管、原发性巨输尿管,交叉异位肾,马蹄肾,泌尿系结石,肾结
2、石 鉴别: 髓质海绵肾双肾集合管扩张并细小钙化 肾钙质沉着症-双侧性,见于高血钙症和肾小管 酸中毒 输尿管结石 鉴别:钙化,静脉石,阴性结石,肠气 膀胱结石 鉴别: 钙化,血块,气体,肿瘤,髓质海绵肾,泌尿系感染,肾盂肾炎 肾结核 输尿管结核 膀胱结核,泌尿系肿瘤,实性肿块 良性肿物 恶性肿瘤 肾血管平滑肌脂肪瘤 原发性肾癌 肾腺瘤 肾盂输尿管癌 嗜酸性细胞瘤 肾肉瘤 球旁细胞瘤 淋巴瘤肾类癌 脂肪瘤 肾转移瘤 膀胱乳头状瘤 膀胱癌,泌尿系囊性病变,肾囊性病变 肾囊肿 多囊肾:小儿的多囊肾为先天性,临床表现多样。可伴有门脉与胆系结缔组织的增生和胆管扩张的严重肝脏疾患。新生儿型以多发性囊样变性为
3、特征。生后数月死于尿毒症 成人多囊肾为常染色体显性遗传性常为双侧性,随病变进展,囊肿增多,体积变大。重量达正常的数倍,3060%并发肝脏及胆管囊肿,10%的患者并发胰腺囊肿,少数合并脑动脉瘤、腹主动脉瘤和脑动静脉畸形,5060岁出现肾功能不全 输尿管囊肿,泌尿系统影像检查技术,X线检查 USG检查 CT检查 MR检查,X线检查,KUB:观察肾的大小和位置,显示结石与钙化 IVU:显示尿路解剖形态,了解肾功能 逆行肾盂造影:静脉造影显影不良或不宜者 膀胱造影:显示膀胱及周围病变 尿道造影:显示男性尿道的病变 腹主动脉造影:显示大动脉炎和肾血管病变,肾肿瘤 肾动脉造影(血管病变的诊断金标准):肾脏
4、病变的诊断与介入治疗,逆行尿路造影,肾梗死,技术发展和设备更新,近年来,影像技术迅速发展,推进了CT、 MRI在泌尿系疾病诊断中的应用。包括SCT、SCTA、增强与非增强螺旋CT三维成像、SCTU、以及MRU等,为临床提供有价值的诊断信息,新技术综合应用时肿瘤的检出能力得到增强。 我省大多数二级中医医院已经更换或正在购置多排螺旋CT(16排及以上),部分已安装MR,CT、MRI技术的临床应用、普及成为现实 。,非增强螺旋CT扫描三维重建诊断输尿管结石: 5mm层厚,1.5螺距 扫描范围:从肾上极至耻骨联合。 “边缘”征(它表示水肿的输尿管壁)。结石的CT值300HU;静脉石中心透明,CT值平均
5、160HU(80-278HU)。 有报道,小于4mm,无输尿管梗阻者即非结石。大多数作者认为此非增强SCT结石优于静脉尿路造影。相当有效地确定输尿管梗阻,确定结石的部位、测定结石大小的准确性明显高于其他方法。,影像技术,螺旋CT动态增强扫描技术: 平扫:一般采用层厚4-5mm,螺距1-1.5、重建间隔2或3mm。 增强:用100ml碘溶液造影剂、3ml/s速率、团注,动态增强三期扫描; 30-40s皮髓质期-皮髓质期示肾皮质明显均匀性强化,而髓质不强化或轻微强化、皮髓质分界清楚。 70s-120s实质期-实质期示髓质强化,皮髓质密度一致,皮髓质分界消失 2-3min后肾盂期-肾盂期示肾盂肾盏、
6、输尿管显影。 对血尿病人、皮髓质期、实质期阴性者应常规作肾盂期。,正常CT影像表现,平扫期,皮髓质期,实质期,分泌期(排泄期),螺旋CT血管造影(SCTA)技术: 造影剂智能追踪,三维方式显示血管影; 扫描范围:从肠系膜上动脉起始部至腰椎3椎体中部或腹主动脉分叉处,冠状曲面重建。展示肾动脉及副肾动脉至2-3支及分支。 临床应用:(1)血管性病变、包括肾动脉狭窄、肾动脉血管畸形、正常血管数量及分支等。对肾动脉狭窄的检查与定位正确性高、能两侧同时显示,根据检查目的调整时相,又能展示肾静脉,并显示肾梗阻征象的肾缺血区。更多的用于肾动脉狭窄及肾静脉血栓的显示。(2)大的肾区肿瘤,根据供血来源可区别是肾
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