颅脑损伤的并发症及后遗症.ppt
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1、颅脑损伤的并发症及后遗症,河南省人民医院 王恩锋,1.颅骨骨髓炎,病因:为头皮软组织、中耳、乳突和副鼻窦等处炎性感染而经导血管侵入颅骨内或颅脑开放伤感染所引起,亦可由菌血症后发生的细菌栓子由血运转移至颅骨内。,影像学表现:,头部CT: 1.表现为不规则的蜂窝状骨质破坏区,主要位于板障,亦可累及内外板。 2.破坏区内可见高密度的米粒状细小的高密度死骨。 3.周边可见骨质硬化增生,颅板外无骨膜反应。 4.局部的头皮可见软组织肿胀。,头部MRI: 由于受累部位细胞成分和水量增多,T1WI为低信号,T2WI为高信号,急性期边界不清,慢性期病灶局限,边界清晰。MRI显示骨质破坏没有CT效果好。,治疗:
2、除应用抗菌药物控制感染外,当感染局限或已有死骨形成后,应行手术切除感染的颅骨,一般可在病变区周围作皮瓣切口,于正常颅骨上钻孔并锯开颅骨,整块地将感染颅骨完全切除或咬除颅骨直至暴露到正常的硬脑膜为止,并需把头皮软组织和硬脑膜处的肉芽组织进行清除,此时应注意不要损伤硬脑膜,以防感染向颅内扩散。,术中情况,清除颅骨后,见到上矢状窦。,颅骨骨髓炎继发头皮坏死。,进行肌肉瓣移植后的影像,术后1年见伤口覆盖情况。,芽生菌颅骨骨髓炎。,轴位CT见乳突内正常的气体消失(*号显示),左侧岩骨尖及斜坡左侧骨质破坏(箭头显示),中耳充填(箭显示)。 T2WI显示乳突内部气房粘膜炎症(箭),斜坡受侵(弯箭头),骨质及
3、中耳受侵不明显,可见到高信号充填岩骨尖(箭头)。,颅底毛菌病颅底骨髓炎。,图1,轴位影像颅底层面,标准5mm骨窗见蝶窦粘膜增厚,右侧蝶窦侧壁局部骨质破坏(白箭头)。斜坡见细胞融解形成的轻微囊性改变(黑箭头)。 图2,蝶窦壁的显微照片显示大的中间坏死骨。,真菌性颅底骨髓炎。 影像学显示颅骨破坏。病人多合并糖尿病。,轴位CT扫描 43天婴儿 左侧顶部血肿继发感染后脓肿形成,下方见骨质破坏。,新生儿头部血肿感染往往并发骨髓炎、败血症及静脉窦血栓形成。,CT显示骨质破坏。,典型的影像。,皮炎导致的颅骨骨髓炎。平片显示骨质融解。,颅底骨髓炎。,左侧颅底斜坡及岩尖骨质破坏。,鞍结节及眶尖均破坏,海绵窦血栓
4、。,2.化脓性脑膜炎,前言: 脑外伤后并发的化脓性脑膜炎并不多见,但是在临床工作中因为手术导致的脑膜炎不少,死亡的也有。 脑膜炎的的诊断结合症状及CSF的化验足够确诊。,影像学:,A.头部CT: a.病程早期软脑膜及脑浅表血管充血、扩张、炎性细胞浸润,CT 表现为线性强化。当炎症播散至脑组织形成脑膜脑炎时,CT 显示脑实质内局限性和弥散性低密度灶,即脑水肿改变。 b.当炎性渗出物或粘连闭塞马氏孔、路氏孔及大脑导水管时可造成梗阻性脑积水;大脑表面蛛网膜发生粘连、萎缩,影响脑脊液吸收时则可形成交通性脑积水。 B.头部MRI: 脑沟及基底池不清,增强后见脑膜强化。,脑脊液的生理循环如下:,从左右脑室
5、的脉络丛及毛细血管,产生脑脊液左右脑室室间孔(门罗氏孔)第三脑室(脑脊液大部由此产生)大脑导水管第四脑室第四脑室三小孔(两个侧孔即路氏孔及一个中孔即马氏孔)小脑幕下的蛛网膜下腔 中脑四周的空隙大脑的蛛网膜下腔(脑脊液大部由此吸收) 小脑延髓池脊髓部的蛛网膜下腔 Dandy-Walker综合性(路氏孔与马氏孔缩窄),脑膜炎导致静脉窦栓塞及脓肿形成。 可见静脉窦血栓及脓肿形成,脓肿周边强化。,慢性脑膜炎的MRI连续观察。 A,CT增强,脑膜炎开始时候的脑沟增强。 B,MRI增强后1个月。 C,MRI显示增强后2.5个月。,大脑后动脉周围的强化是脑膜炎的表现。,脑脓肿破裂后引起的脑膜炎,少见!左侧小
6、脑脓肿并发脑膜炎。 A,T2WI周围显示小脑一个大的脓肿,向CPA区生长,周围可见水肿。注意到左侧乳突气房为高信号,显示乳突炎。 B,T2WI见A层面6毫米以上,可见颞角扩张。 C,增强后T1WI见硬膜增厚,同时叶间增强。,左侧颞叶脑脓肿,破入蛛网膜下腔并发脑膜炎。A,T2WI显示左侧颞叶高信号,占位效应明显。 B,对比增强前的T2WI。 C,对比增强后显示病变中部连续性中断,破入左侧脚间池。脑膜的增强提示脑膜炎。,肺炎链球菌肺炎引起的弥漫性蛛网膜下腔增强。 整个蛛网膜增强。脑池,室管膜及脑室内部没有异常。,3.外伤性脑脓肿,概述: 正常脑组织抵抗细胞感染的能力较强,脑外伤后所引起的外伤性脑脓
7、肿仅占所有脑脓肿的5%,其感染途径多系化脓性细菌直接从外界侵入脑部,因而脓肿的部位多在伤道或异物所在附近,少数则可在伤后数月甚至多年后才发病,临床上称之为晚发性脑脓肿。,影像学: 影像学表现与病理对照:根据病理组织学特点将脑脓肿分为四期,即早期脑炎(1 3 d),晚期脑炎(4 9 d),早期包膜形成期(10 15 d),晚期包膜形成期(14 d 以上)。 CT:文献指出脑脓肿的CT表现依各阶段的病理改变有相应变化: 脑炎早期,CT 示境界不分明的不规则低密度影,占位效应不明显,此时反映了病理上的炎细胞浸润,脑组织肿胀及坏死,少数病例可有斑点状高密度出血灶。 脑炎晚期,CT 示病灶仍为低密度影,
8、 脑水肿较前明显。增强示斑片状、结节状及环形强化,邻近脑组织可见脑回状强化。此期的增强环影内外像模糊,强化边缘向中心扩散,环壁随时间延长而增厚,最终呈结节样强化。此期的时间密度曲线为扁平型,强化机理为炎症区血脑屏障功能破坏所致。,MRI表现,均呈不规则长T1、长T2信号。可见环形或点状,脓肿壁呈等T1、短T 2 信号,与CT 显示的脓肿壁相符。由于MR I 对正常及异常水分布敏感, 故对早期脑炎的脑细胞水肿较CT 显示清楚。MRIT1W I 显示坏死脑组织的低信号区大于CT 所示的低密度区,与术中所见病理坏死区是一致的,能更准确提示病变的程度。,木制异物迟发性脓肿。 CT见高密度异物,周边有轻
9、微的水肿。,三维重建!,MRI表现。,手术所见,木头制品,图为黑白色的。,榴霰弹导致的脑脓肿。,1.脑脓肿可以发生在50年以后。 2.原因主要为糖尿病及其他疾病导致的免疫力降低。,47年后的脑脓肿。 颅骨X线,见高密度的金属碎片。,左图:见大脑镰下疝,弯箭头见金属影像。界限不清。 右图:增强影像。,术后脑脓肿。,A六个月前血管外皮瘤。B术后。C18个月后复查见增强MRIT2影像。D T1表现。,图示慢性脑脓肿。,迟发性术后脓肿,左图:听神经瘤术后11个月MRI。左侧小脑半球显示2厘米空腔。抽出2毫升的脓性物质。 右图:周围MRI显示抽脓后12个月,抗生素治疗6周。脓肿及周边水肿消失。,分流管周
10、围脓肿,桥小脑角肿瘤幕上脑积水分流。脑脓肿发生 。,分流管拔出,抗生素治疗。,4颅神经损伤,外伤及手术后的颅神经损伤非常常见,经常见到外伤后的患者出现嗅觉丧失,视神经管骨折后出现视力下降,眶尖综合症后出现的眼球运动障碍。海绵窦损伤后的CCF表现的海绵窦综合症。颅底骨折累及颞骨的导致的听力障碍,面神经损伤,枕骨大孔的骨折出现的后组颅神经损伤都很常见。 影像学: 颅神经损伤很难在影像学上表现出来,尤其是直接征象更少见。 注释: 1.按照颅神经顺序依次说明。 2.除了外伤以外,包括能出现颅神经损伤的影像。,术后嗅神经损伤。 AB见嗅神经近侧及嗅球MRI上正常,C而远端嗅束左侧比右侧更形态好。,A右侧
11、嗅球存在,左侧嗅球丧失。B双侧颞叶破坏,双侧嗅球不清。,内镜外科手术的并发症以视神经损伤较为严重。 A右侧蝶窦上壁缺陷,视神经暴露。 B冠状位显示颈内动脉上方高信号,实质性出现。,见眶的内侧中间骨折,可能视神经损伤。,视交叉前挫伤。 A视神经撕裂。B视神经撕裂,术中见箭头中间的视神经硬膜缺乏。视神经管的MRI,见右侧视神经完整,左侧视神经管是空的。C-E为不同层面。,额窦黏液囊肿导致的动眼神经瘫痪。 动眼神经瘫痪的表现,见右侧眼睑下垂。 MRI,额窦后壁缺损,冠状位见眶上壁缺损。,中脑出血导致的动眼神经瘫痪。,先天性动眼神经出血导致动眼神经瘫痪。,神经鞘瘤导致滑车神经瘫痪。 滑车神经位置见4m
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- 颅脑 损伤 并发症 后遗症
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