颅脑损伤的急救与转运.ppt
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1、颅脑损伤的急救与转运,概况,颅脑损伤约占全身各部的1417%,死亡率 (3040%),伤死率(610%),残废率(10% 左右)都很高,占各部位的前位。随着现代化生活 的不断提高,交通事故,坠落等成为最大灾害。 在急救颅脑伤时,要在不再加重损害脑组织的 原则下现场进行妥善的加压包扎,止血和防止伤口 感染,对昏迷伤员要预防窒息,为了保证呼吸道通 畅,要用要采用半俯卧位迅速转送,要求我们迅速 对伤员伤情进行判断,迅速处理,迅速转运。,颅脑损伤的分类,颅脑损伤可分为开放性和闭合性两大 类。开放性伤中可分为火器伤和非火器伤, 开放伤以硬脑膜的完整性是否能保持完整为 标准分为非穿透性伤和穿透性伤。,脑水
2、肿和脑疝,一、脑水肿 不论是火器性颅脑伤还是闭合伤,除毁 损部脑组织碎化外,其余的脑受部早期病理 改变主要是脑水肿,一般在伤后数小时出现, 急性者在伤后数分钟即发生,水肿可为局部 性,亦可为弥漫性。水肿在24天达到高峰, 714天逐渐消退。,二、脑疝 外伤后因颅内血肿,急性脑积水和脑脓肿等,可引起颅内压力增高和脑的移位,使脑组织的一部分疝入某些解剖间隙或孔道中,引起相应的症状者称为脑疝,常见的有两种:,(一)小脑幕切迹疝:以下 行性为多见,即小脑幕上一 侧的占位性病变,使大脑半 球向对侧移位,颞叶的沟 回,疝入小脑幕切迹中,压 迫中脑,牵拉附近血管,堵 塞脑池,引起一系列症状。 1、进行性意识
3、障碍 2、同侧瞳孔散大 3、对侧肢体偏瘫,压迫同侧大脑脚所引起 4、生命体征改变,(二)枕骨大孔疝:后颅窝体积小,颅压增高后,将小脑扁桃体入枕骨大孔,压迫延髓,称为枕骨大孔疝。 症状表现:剧烈头痛,呕吐频繁,颈项强直,双侧锥体症,偏瘫,可见瞳孔无改变,常突然呼吸,心跳停止。,开放性颅脑伤的分类,非穿透性:损伤头皮和颅骨,硬脑膜尚 保持完整,颅骨可分为洞穿骨折、粉碎骨 折,亦可伴有脑组织损伤,并可形成硬膜外 血肿。硬脑膜是防止感染蔓延到颅内的重要 屏障。因此,这类损伤的颅内感染是较少 的。 穿透伤:投射物或暴力穿透头皮,颅骨 和硬脑膜、脑组织的损伤较严重。,开放性颅脑损伤的特点,伤情复杂:主要致
4、伤因素:高速率、爆震力 强、颅内可有深或浅的多处伤道。脑组织在颅腔 内移位、挫伤和颅内血肿,脑干发生扭转、牵 拉,细菌、化学物质的沾染。 出血性休克较多:失血机会比闭合伤多,约 占818%,是在伤后早期出现,易合并有胸、腹 部和血管损伤,要先控制头皮组织的活动性出 血。,颅内血肿发生率高:约4050%,除少 数软组织伤和非穿透伤所致的血肿外,大多 为穿透伤所致。 感染率高:约1215%,伤口污染同时 有脑脊液漏,颅内异物或骨碎片存留感染率 明显增高,穿透伤的感染率可高达2045.7%。 伤残率高:除伤道直接毁损外,伤道周围 的挫伤和震荡区也有一定的破坏性,偏瘫经、 失语、失明、内分泌、植物神经
5、系统功能障 碍,发生率也较高。,闭合性颅脑伤的分类,头皮软组织伤:(1)头皮挫伤(2)头 皮裂伤(3)头皮血肿(皮下血肿、帽状腱膜 下血肿、骨膜下血肿) 颅骨骨折:颅盖骨折(1)线形骨折 (2)凹陷骨折(3)粉碎骨折 颅底骨折:前、中、后颅骨骨折。 脑损伤:(1)脑震荡(2)脑挫裂伤,闭合性颅脑损伤的形成,根据颅脑损伤的形成机制,可以判断损 伤的性质和部位,使伤员及时获得正确的诊 断和治疗。 外界暴力的作用方式:一种是暴力直接作 用头部致伤的称为直接损伤;另一种暴力作 用在身体其它部位,经传导到头部而造成的 损伤称为间接暴力。 直接作用:常见的三种情况。,1、加速性损伤:静止的头部被运动着的物
6、体所撞击,使头部由原来的静止状态突然变为运动状态而引起的损伤,如头部打击伤。 2、减速性损伤:运动着的头部撞击在静止的物体上引起的损伤,如从高处坠落伤、头部撞击伤。 3、挤压伤:两个方向相对的外力同时作用于头部而致的损伤,如头被挤在两个物体之间所致的伤。,间接作用:外力作用在头部以外的部位,再传达到颅脑而致伤,主要以下三种情况。,1、颅骨脊柱连合处损伤:在坠落时,足部或臀 部着力,外力沿着脊柱传到颅底,可产生枕骨大孔 处骨折,引起脑干损伤。 2、挥鞭样损伤:伤员背部突然被运动的物体所 撞击,头部在瞬息呈现从过屈转为过伸状态的挥鞭 样运动,主要损伤颈部肌肉,韧带,颈椎,脑干。 3、爆震或挤压伤:
7、爆炸冲击猛压胸部,胸腔压 力增高,血流经上腔静脉向头颈部静脉支流,使颅 内外毛细血管破裂,致弥漫性点状出血,主要损害 脑组织。,颅骨骨折的形成,颅骨受外力作用超过其弹性限度时即可 引起骨折,骨折可发生于外力作用部位或沿 外力放射向远隔部位。根据骨折的形态分为 以下四种:,线形骨折:一般为骨段全层裂开,闭合性线 形骨折无需处理。 凹陷骨折:多为全层凹陷,陷入处周围呈环形骨折线,陷入的骨片可剌破硬脑膜和静脉窦。 粉碎性骨折:多条线形,分割成碎片。 颅底骨折:一般呈线形骨折,可以延伸至颅盖骨形成联合骨折,此类骨折可引起颅神经和血管损伤,最多见为脑脊液漏。,颅骨骨折与颅内血肿的关系,资料证明颅骨骨折合
8、并颅内血肿发生率 占76.8%,其中以线形骨折合并血肿最多,而 线形骨折又以硬膜外血肿多见,平片无骨折 而有血肿者以硬膜下血肿多见,其次为脑内 血肿。,脑损伤的形成,1、因颅骨变形及骨折所引起:颅骨有一定弹性,当受到外力时引起变形,外力消失后又复原,这一过程中脑和血管因因颅骨变形而造成损伤,当外力超过弹性限度引起骨折时,骨碎片可剌伤压迫脑和血管引起损伤。 2、因脑在颅脑内发生移动所引起:当头部受外力打击时,脑与颅腔的移动因惯性撞击牵拉、扭曲、摩擦等因素造成损伤,根据运动方向分为两种,直线运动:在加速运动时,颅腔较脑先 移动,此时着力点处脑组织与颅骨发生撞 击,对侧形成空腔,压力突然下降,产生负
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