颅脑损伤篇.ppt
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1、颅脑损伤篇,台江县人民医院外科 讲座者:杨 贤 专业:神经外科学,贵阳一游,拿 什 么 献 给 我 们 的 病 人 !,颅脑损伤发生率和原因,颅脑损伤的发生率 颅脑创伤占全身创伤发生率第2位,但死亡率则处于第1位,在美国,颅脑创伤发生率为200/10万人口,每年新发生颅脑创伤病人50万,大约2万人死亡,3万人致残。在中国,每年大约60万人发生颅脑创伤,其中死亡10万人左右,造成的直接和间接经济损失高达100亿以上。,颅脑损伤的原因,导致颅脑创伤的原因包括:交通事故伤、工程事故伤、暴力打击伤、火器伤等。在全世界范围内,交通事故造成颅脑创伤高达70%以上。,颅脑损伤发生的机理,颅脑损伤的发生与发展
2、过程主要取决两个条件,即致伤的因素和损伤的性质。前者系指机械性致伤因素,如暴力作用方式、力的大小、速度、方向及次数等,后者则为各不相同组织和结构在接受暴力后,所造成的病理损伤及病理生理变化,故致伤因素不同,所致伤的 程度和性质也不同。 颅脑损伤分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。原发性颅脑损伤是指创伤暴力当时造成的颅脑损伤,如头皮伤、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、脑干伤等。继发性损伤是致伤后一段时间后逐步形成的脑损伤,如颅内血肿、脑水肿等。,原发性颅脑损伤的病理改变程度取决于致伤因素和方式。引起原发性颅脑损伤包括直接暴力和间接暴力。直接暴力可引起加速性损伤、减速性损伤和挤压性损伤。 1)加速性损
3、伤是指相对静止的头颅突然遭到外力打击,迫使其瞬间由静态转为动态,因而造成的脑损伤称之为“加速性损伤”其损伤效应有以下四种情况:A、暴力于着力点处造成的冲击性损伤,即着力部的颅骨因受外力的作用而产生暂时性局部凹入变形。致使位于其深面的脑组织受到冲击力而受伤。B、于暴力作用的对侧,即着力点的远侧端产生脑组织的对冲性损伤,这是因为相对静止的头颅,在遭受打击后,立即朝着暴力作用的方向移动,但头部的运动因受到躯体的限制而骤然的停止,此时脑组织因惯性作用冲撞在颅腔的内壁上,引起对冲性损伤。,C、当暴力作用在完全静止或被固定的头部,即已失去随暴力方向移动以缓冲打击的强度时,其着力部位的损伤往往明显加重,而且
4、常致颅骨凹陷性或线形骨折。D、在特定的条件下打击头部,如拳击、格斗或不适当的顶球等,由于头部遭受外力时的状态、着力部位、躯体姿势及致伤物的质量、速度等因素的影响,虽均属加速性损伤,但头部是在运动状态下遭受暴力,有较大的缓冲作用,故局部冲击性损伤往往轻微,而对冲性损伤较重。,2)减速性损伤:运动着的头颅突然碰撞在外物上,迫使其瞬间由动态转为静态,因此而造成的损伤称之为“减速性损伤”,如:跌伤、坠落伤,或行驶的车辆上摔下而致伤,其损伤效应主要是对冲性脑损伤,其次为局部冲击伤。,减速性损伤致脑对冲伤的规律,减速性损伤致脑对冲伤的规律:A、枕部正中着力,常致双侧额颞前端及底部脑挫裂伤。B、枕部侧方着力
5、,可致同侧较轻而以对侧为主的额颞前端及底部损伤。C、顶枕部着力,若力轴向额部,可致额叶眶面及颞叶前端损害;若力轴向对侧,则产生对侧额颞底部外侧及前端的损伤;若着力向枕后,则产生同侧枕叶内侧面的挫伤D、顶枕部着力,多引起对侧额、颞前端及底部损伤。E、额部着力,则以暴力作用局部脑损伤为主,枕叶一般都无损伤或较轻,F、面部着力,因面颌部的生理骨腔和与颅底的骨缝衰减了暴力强度,脑损伤一般较轻,着力点愈靠近颅底部损伤愈重,脑损伤多以对侧冲伤为主。,挤压性损伤,3)、挤压性损伤:头颅在相对固定的情况下,为两侧相对的外力挤压而致伤,尤指婴儿头部的产伤,因产道狭窄或因使用产钳或胎儿吸引设备,头颅在生产过程中发
6、生变形,常引起颅内出血。,间接暴力,间接暴力作用在身体其他部位而后传递至颅脑的损伤,因此,着力点不在头部,一般在颅部均无损伤的痕迹发现,是一种特殊而又严重的脑损伤类型。 A、挥鞭样损伤:由于惯性作用,当躯体遭受加速性暴力时,总是身体先运动而后头部才开始移动。假若胸部突然为暴力所驱动,作用力经颅颈项连接部传至头颅,迟动的头颅与颈椎之间即出现剪应力,可引起颅颈部交界处损伤。,B、颅脊联合伤:坠落伤时,臀部或双足先着地,由病人的体重和重力加速度所产生的强大冲击力,由脊柱向上传导致枕骨髁部,可引起严重的枕骨大孔环形陷入骨折,致使后组颅神经、颈髓上段或/和延髓受伤,轻者致残,重者当场毙命。,C、胸部挤压
7、伤:又称创伤性窒息,由胸部挤压伤所致脑损伤,是因胸壁突然遭受巨大压力冲击,致使上腔静脉的血流逆流灌入颅内,甚至迫使动脉血亦逆流。由于头部静脉无静脉瓣膜结构,故反冲压力常引起毛细血管壁受伤,使上腔静脉所属胸上部、颈部及头面部皮肤和粘膜以及脑组织均发生弥漫性点状出血。,继发性颅脑损伤的发生机理,A、创伤性脑水肿:创伤性脑水肿是脑组织对外来暴力打击的一种病理生理反应,其病理改变是过多的水分积聚在脑组织细胞内或细胞外间隙,引起脑体积增大或重力增加。创伤性脑水肿分为血管源性,即细胞外水肿;细胞毒性,即细胞内水肿两大类。,血管源性脑水肿:主要见于脑挫裂伤灶周围,实验研究发现伤后30分钟即已发生,并于6-2
8、4小时达高峰,但一般含蛋白质的水肿液的吸收多在受伤7天以后。 细胞毒性脑水肿:脑损伤后,由于脑出血压迫和血管痉挛,脑组织细胞发生缺血缺氧,细胞能量代谢障碍而引起细胞性脑水肿。常与血管源性脑水肿并存,一般伤后72小时开始消退。,颅脑损伤分类,(1)临床应用分类:分为:头皮伤、颅骨骨折、脑损伤火器性颅脑开放伤。 1)、头皮伤:A、挫伤:由钝器物打击造成,损伤处皮肤全层受累,但仍保持其完整性。B、裂伤:锐器致伤,伤口整齐;钝器致伤者,裂伤创缘常不整齐,伴皮肤挫伤。C、头皮血肿:分为头皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。头皮下血肿范围比较局限,血肿周围软组织水肿明显,触之较硬,中心部柔软。帽状腱膜下
9、血肿扩展不受限制,有时可蔓延到整个颅顶。骨膜下血肿常与所在处的颅骨大小相当,压痛明显,张力高 D、头皮撕脱伤:由帽状腱膜下方,部分或全部撕脱。,2)、颅骨骨折:按部位分为颅盖骨折和颅底骨折。视其是否与外界沟通,又分为开放性及闭合性两种。 A、颅盖骨折根据骨折形态分为线形骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折和洞形骨折。 B、颅底骨折:按骨折部位分为颅前、中、后窝骨折。颅底骨折时常伴发颅神经损伤及脑脊液漏。,脑损伤,脑震荡 脑挫裂伤 可分为 脑干损伤 丘脑下部损伤,颅内血肿按照解剖部位分类,颅内血肿,硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 多发性血肿,按照血肿形成的速度的分类,特急性血肿(伤后3小时内) 急性血
10、肿(3小时至3天内) 亚急性血肿(3天至3周内) 慢性血肿(3周以上),火器性颅脑开放伤的分类,非穿透伤(头皮软组织伤 开放性颅骨骨折) 穿透伤(切线伤 盲管伤 贯通伤),颅脑损伤伤情程度的分类,1965年在北京颅脑损伤专题会议上重新修订了我国急性闭合性颅脑损伤的临床分型,按昏迷时间、阳性体征及生命体征表现分为轻、中、重型。并于1978年在南京第二届中华神经精神科学术会议上,从重型中又分出了特重型。目前上述分类已成为国内的标准。,轻型颅脑损伤,轻型颅脑损伤(指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折) 1)、昏迷0-30分钟。 2)、仅有轻度头昏、头痛的自觉症状 3)、神经系统和脑脊液检查无明显变 化。,
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