颅脑疾病病人的护理.ppt
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1、第十章 颅脑疾病病人的护理,第一节 颅内压增高病人的护理,概述,1.颅内压(ICP)的形成,颅腔内容物对颅腔的压力,(1)颅腔,颅骨围成 颅缝闭合后,容积是固定的 容积:成人14001500ml,(2)颅腔内容物,脑组织: 8090% 脑脊液: 10% 血液: 211%,2. 颅内压的调节,脑组织:几乎无调节作用 脑脊液:重要因素(调节能力10%) 血液:通过血管舒、缩,调节迅速 临界点约5:容积增加超过5 ,ICP,3. 颅内压增高,持续2.0kPa(200mmH2O) 正常值: 成人:0.72.0kPa(70200mmH2O) 儿童:0.51.0kPa(50100mmH2O),【病因】:,
2、颅腔内容物的体积增大 脑组织 (脑水肿) 脑脊液 (脑积水) 血液(回流受阻或过度灌注) 颅内占位性病变: 血肿、肿瘤、脓肿等 颅腔的容积变小:先天性畸形,如狭颅症等 或凹陷性骨折,【发病机制】 颅内压增高的后果,脑血流量减少: 脑组织缺血缺氧加重脑水肿ICP 脑疝: 脑组织移位压迫脑干抑制循环和呼吸中枢 两者最终结果是导致呼吸循环衰竭,【身体状况】,1.颅内高压三主征:头痛、呕吐、视乳头水肿 2.意识障碍 3.库欣(Cushing)反应: 早期BP ,P ,R (二慢一高) 失代偿后BP,脉搏细弱,呼吸不规则 4.脑疝的表现,颅内压增高三主征,脑 疝,颅内压增高(颅内某分腔) 分腔两侧有压力
3、差 脑组织移位,重要结构受压 (高压侧 向低压侧 ) 可引起严重后果或死亡,1.常见类型:,小脑幕切迹疝(颞叶沟回疝) c、b 枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)e,(1)小脑幕切迹疝,疝门:小脑幕切迹裂孔 高压侧:为颞叶的海马回、钩回 低压侧:脑干、动眼N,【临床表现】:,颅内压增高三主征 进行性意识障碍:嗜睡浅昏迷深昏迷 压迫症状: 动眼N:患侧瞳孔散大(早期缩小) 脑干: 生命体征改变:BP、P、R、T不规则 锥体束征:对侧肢体偏瘫、病理征阳性,晚期: 深昏迷,双瞳孔散大,眼球固定,去大脑强直,BP骤降,P快弱,R浅而不规则,呼吸心跳相继停止,(2)枕骨大孔疝,疝门:枕骨大孔 高压侧:小脑扁桃体
4、、延髓 低压侧:椎管,【临床表现】:,ICP明显 压迫颈部神经根:枕部疼痛、颈项强直及强迫头位 压迫延髓生命中枢:呼吸和循环障碍发生较早 瞳孔变化及意识障碍出现较晚,【辅助检查】:,CT扫描:目前门诊的首选检查措施 MRI 脑血管造影 头颅X线摄片(主要用于诊断颅骨骨折) 腰椎穿刺(颅内压明显增高时应禁忌,避免出现脑疝),CT,MRI,脑血管造影,腰椎穿刺,【治疗要点】:,病因治疗 清除血肿、肿瘤 减少颅腔内容物体积 减少血流量 减少脑组织体积(含水量) 减少脑脊液量,1. 减少血流量,适当头高位 辅助过度换气 限制入水量 巴比妥治疗 亚低温与冬眠疗法 高压氧治疗,A. 适当头高位,头部抬高1
5、5 30 促进脑静脉回流,B. 辅助过度换气,原理:PaCO2降低,使脑动脉收缩,每下降1mmHg,脑血流缩减2% 目标:PCO2 20-30mmHg 过度收缩,会引起脑缺氧,C. 限制入水量,1500-2000ml/24小时 入量略少于出量,呈轻度脱水状态,D. 巴比妥治疗,方法:大剂量异戊巴比妥钠和硫喷妥钠注射,必须达到麻醉程度, 又称“巴比妥昏迷疗法” 目的:降低脑的代谢,减少氧耗量,增加脑对缺氧的耐受性 与低温治疗合并使用,可提高疗效,E. 亚低温与冬眠低温疗法,方法:应用药物和物理降温方法, 肛温3234 冬眠合剂 戴冰帽、置冰袋、降低室温、减少被盖、体表覆盖冰毯或冰水浴巾等 原理:
6、降低脑代谢,降低脑耗氧,减少脑 血流量,F. 高压氧治疗,与过度换气有相似的治疗原理 2个大气压下吸氧,可使颅内压下降37% 停用后颅内压将迅速回升,2. 减少脑组织体积,甘露醇等脱水剂 速尿等利尿剂 激素 血浆、白蛋白,A. 甘露醇,原理:渗透性脱水,减轻脑水肿,降低颅内压 方法: 20%甘露醇250ml,快速静脉滴注,每日24次,B. 速尿,原理:渗透性利尿,减轻脑水肿,降低颅内压 方法: 速尿2040mg ,IM或IV, 每日12次,C. 激素,原理:可改善Cap通透性,减轻血管性水肿,防治脑水肿 常用药物:地塞米松、氢化可的松、甲基强的松龙等,D. 血浆、白蛋白,减轻间质水肿,3. 减
7、少脑脊液量,脑脊液引流,【护理诊断】:,潜在并发症:脑疝 清理呼吸道无效:与意识障碍有关 有误吸的危险:与呕吐、意识障碍有关 疼痛:与ICP升高有关 有体液不足的危险:与呕吐、使用脱水剂有关,【护理诊断】:,营养失调(低于机体需要量):与摄入不足、高代谢有关 有外伤的危险:与意识障碍有关 排尿异常:与意识障碍排尿反射障碍有关 排便异常:与意识障碍排便反射障碍有关,【护理措施】,(一)一般护理,体位:平卧位,抬高床头15 30 给氧 饮食与补液: 频繁呕吐者应禁食,以防吸入性肺炎 控制液体摄入量,2000ml/日 4. 生活护理,(二)病情观察,意识: 意识障碍的程度可以反映脑损伤的轻重 意识障
8、碍程度的分级: Glasgow昏迷评分法,昏迷评分=,睁眼反应 + 语言反应 + 运动反应 最高15分 表示意识清醒 8分 昏迷 最低3分,2. 瞳孔: 正常瞳孔等大、等圆,在自然光线下直径34mm,直接、间接对光反应灵敏 肢体功能: 肌力、自主活动、阳性病理征等,生命体征: 先测R、再测P、最后测BP 注意T变化: 伤后早期出现中等程度发热组织创伤反应 伤后即发生高热中枢性高热 伤后数日T升高合并感染 注意R节律和深度、P快慢和强弱、BP变化: BP,P缓慢而有力,R深慢颅内压升高,(三)治疗配合,脱水、激素治疗的护理 准确记录24h出入液量,定时监测血电解质 按医嘱给药的同时加强观察及护理
9、 (应激性溃疡、增加感染机会等不良反应),2. 冬眠低温疗法的护理,全身衰竭、休克、年老、幼儿及严重心血管功能不良者禁用 单人房间,室温18 20 遵医嘱首先给予冬眠药物(防寒战) 每小时降温1 ,下降至肛温32 34 密切监测意识、瞳孔、生命体征和神经系统体征的变化,2. 冬眠低温疗法的护理,冬眠低温治疗时间为35天,治疗期间应加强基础护理,以防各种并发症,如肺部并发症、低血压、冻伤、压疮等 停用冬眠低温治疗时,应先停物理降温 让体温自然回升,复温不可过快,以免出现颅内压“反跳”、体温过高或酸中毒等,4. 预防颅内压骤升的护理,安静卧床休息 保持呼吸道通畅: 及时清除呼吸道分泌物和呕吐物 舌
10、根后坠者可托起下颌或放置口咽通气管 防止颈部过曲、过伸或扭曲 对意识不清及咳痰困难者应及早气管切开 重视基础护理,定时翻身拍背,4. 预防颅内压骤升的护理,避免剧烈咳嗽和便秘: 避免并及时治疗感冒、咳嗽 鼓励多吃蔬菜和水果,并给缓泻剂 开塞露或低压小剂量灌肠,必要时戴手套掏出粪块 禁忌高位灌肠 及时控制癫痫发作 遵医嘱及时或定期给予抗癫痫药物,5. 对症护理,高热病人,给予有效降温,必要时采用冬眠低温疗法; 头痛病人,遵医嘱应用止痛剂; (禁用吗啡和哌替啶) 躁动病人,寻找原因,必要时遵医嘱给予镇静药物,切忌强制约束,6. 脑疝的急救与护理,保持呼吸道通畅(见“护4”)并给氧; 快速静脉输入甘
11、露醇、速尿等; 密切观察病人的呼吸、心跳及瞳孔的变化; 紧急做好术前准备; 呼吸骤停者立即进行气管插管及辅助呼吸,7. 脑室引流的护理,无菌操作,妥善固定,保持通畅,观察并记录量、颜色、性状 引流袋高度高于侧脑室平面10-15cm,引流量500ml/d 每日更换引流袋、更换时夹管防CSF逆流 引流时间 5-7天,开颅手术3-4天 拔管前试行抬高或夹闭引流管,第二节 颅脑损伤病人的护理,神经外科急诊最常见的损伤 仅次于四肢损伤 致残率及致死率均居首位,一、头皮损伤,(一)头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿,1. 皮下血肿,位于皮层与帽状腱膜间; 血肿不易扩散、范围较局限; 局部肿胀、
12、质软,触之有凹陷感; 张力大,压痛 明显,2. 帽状腱膜下血肿,位于帽状腱膜和骨膜间 血肿易扩展,可蔓延至整个腱膜下层 出血量可多达数百毫升,3. 骨膜下血肿,位于骨膜和颅骨外板间 由于骨膜在颅缝处附着牢固,血肿范围常不超过颅缝,【治疗要点】:,较小血肿:12周左右多能自行吸收 较大血肿:穿刺抽吸、局部压迫包扎 感染血肿:切开引流,(二)头皮裂伤,【特点】: 头皮血管丰富 出血较严重 抗感染力强,【治疗要点】,加压包扎止血 伤后23日以上的 伤口,也可清创,(三)头皮撕脱伤,头皮受到强烈牵扯,自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱 损伤重,出血多,可发生休克 (低血容量性休克、神经源性休克),【急救】:,
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