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1、制 作:外科教研室,输 血,Blood transfusion,外科学总论,制 作:外科教研室,输血(Blood transfusion) 将体外的血液有型成分和血浆增量剂经过血管滴注病人体内的过程,称为输血。 可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力,提高血浆蛋白,增进凝血功能。,制 作:外科教研室,输血的适应证、输血技术 和注意事项,制 作:外科教研室,(一)适应证:,1大量失血(massive blood loss) 失血1000ml,输入浓缩红细胞,制 作:外科教研室,2贫血或低蛋白血症(anemia and hypoproteinemia) 3重症感染(severe infection
2、): 提供抗体、补体等 增强抗感染能力 输入浓缩粒细胞,制 作:外科教研室,4凝血异常(coagulation disorder) 血友病抗血友病球Pr 纤维蛋白原缺少者冷沉淀 血小板减少症血小板,制 作:外科教研室,(二)输血技术,1.途径 静脉输血: 浅V 静脉切开 中心静脉置管,制 作:外科教研室,(三)速度,成人: 510ml/分 老人、心脏病人:1ml/分 小儿:10滴/分,制 作:外科教研室,(四)注意事项,1核对:病人 供者的姓名、血型、交叉。 2检查:血液颜色、血袋是否漏。 3配伍:除生理盐水外,不分可向全血、 浓缩红细胞内加入任何药物。 4观察:有无不良反应:T、P、Bp及尿
3、色,输毕留血袋2小时。,制 作:外科教研室,输血并发症及其防治 complications of transfusion,制 作:外科教研室,一、发热反应(fever) 发生于输血开始后15min2h, 寒战、热、T:3940 ,伴皮肤潮红,头痛,Bp无变化,30min2h后缓解。,制 作:外科教研室,1发热原因 免疫反应 致热原 细菌污染和溶血 2.治疗 发热反应: a.即减输血速度或停输血; b.抑制发热,抗组织胺药;阿斯匹林,1g4g/次,1次/小时;异丙嗪25mg。,制 作:外科教研室,2预防措施: 用无热原技术配制保存液,严格无菌操作,无菌用具。以去除致热原。 交叉配合:选用洗涤Rb
4、c,或用过虑器。,制 作:外科教研室,二、过敏反应( allergic reaction) 表现:皮肤红斑、荨麻疹、瘙痒 处理:停止输血,应用抗组织胺药物。 特点:输入后立刻发生反应,咳嗽、呼吸困难、面潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等。,制 作:外科教研室,1原因: 过敏性体质 多次输注血浆制品 2治疗: 苯海拉明 25mg po 终止输血 肾上腺素(1:1000,0.51ml) 糖皮质激素 气管插管或切开,以防窒息。,制 作:外科教研室,三、溶血反应(hemolytic reaction) 休克、寒战、高热、呼吸困难等。 麻醉中的病人最早症状伤口渗血低血压 *延迟性溶血反应:在输血后714
5、天发生,输入抗体引起,不明原因发热,贫血(也有黄疸)。血红pr尿和血红pr,一般不重。,制 作:外科教研室,正常血浆肉眼澄明黄色,而入异型血810ml,血浆游离pr,25%,血浆呈粉红色。 24h尿量,尿血红pr测定。,制 作:外科教研室,1原因: 多为免疫性,ABO血型不合 输入有缺陷的红细胞 受血者自身免疫性贫血 2治疗: 抗休克: 地塞米松,输血浆,低分子右旋糖酐,5%白pr,纠正血溶量,维持Bp,纠正电解紊乱,酸中毒等;查清后,输新血,以补凝血因子,纠正溶血性贫血。,制 作:外科教研室,保护肾功能: 5%碳酸氧250ml iv,使尿液碱性化,促使血红pr结晶溶解,防肾小管阻塞。 Bp稳
6、定后,速尿25mg或20%甘露醇250ml静滴,以利尿作用。 后期无尿,出现氮质血脂,高钾血症。可血液透析,制 作:外科教研室,防治弥漫性血管内凝血DIC形成 用肝素治疗。 血浆交换疗法:能去除循环血内不配合的Rbc及期他破坏物质和抗原、抗体、复合物。 3预防: 责任心强,严查严对病人供者姓名,血袋号,血型及配血报告单。 同型血输入。,制 作:外科教研室,四、细菌污染反应 (bacterial contamination) 115%发病,但严重。大肠杆菌多见,但也有毒力大的细菌,血输入1020ml即刻发症。 2临床表现:烦燥不安,剧烈寒战,高热,呼吸困难,发绀,腹痛和休克,血红pr尿,急性肾衰
7、。,制 作:外科教研室,3治疗:与感染性休克相同。 4预防: 在采血与输血全部过程中 要求严格无菌操作。 将血袋内血浆混浊,有絮状物或血浆呈玫瑰色或黄褐色,血浆中有气泡。,制 作:外科教研室,五、循环超负荷(circulatory overload) 症状:心率加快,呼吸急促,发绀,咳嗽,血性泡沫痰,全身水肿,颈V怒张等。,制 作:外科教研室,1原因: 输血速度过快 原有心功能不全 肺功能减退。 2治疗: 停输血吸氧 强心 利尿 3预防:控制输血速度,,制 作:外科教研室,六、输血相关的急性肺损伤 transfusion-related acute lung injury,TRALI 七、输血
8、相关性移植物抗宿主反应 transfusion associated graft versus host disease,TA-GVHD,制 作:外科教研室,八、疾病传播 (transmission of dieases) 如肝炎、艾滋病(AIDS)、感染等 预防: 1严格掌握适应症 2杜绝可疑病人血源 3献血者,制品监测 4血液制品灭活病毒 5自体输血 九、免疫抑制(immunosuppression),制 作:外科教研室,十、大量输血的影响 低体温 碱中毒 暂时性低血钙 高血钾,制 作:外科教研室,自体输血 Autologous blood transfusion,制 作:外科教研室,优点
9、: 1不需检测、交叉配合。 2减少输血反应和疾病传播 3节约库血,制 作:外科教研室,(一)回收式自体输血(autologous blood transfusion): 有自体采血装置,经抗凝过滤再回输。 1腹腔、胸腔内出血:如脾破裂、异 位妊娠。 2估计出血量1000ml大手术:如大 血管手术、体外循环下心内直视下手术、 肝叶切除术等。 3手术后引流血回输:术后6小时内 引流血回输;严格无菌操作。,制 作:外科教研室,(二)预存自体输血 predeposited autotranfusion 术前数日内, 反复采血贮存备用。,制 作:外科教研室,(二)稀释式自体输血(hemodiluted
10、autotranfision) 1用于术前采自体血,用血浆增量剂交换,体内血溶量不变,血液处于稀释状态。,制 作:外科教研室,2降低血液粘稠度,改善微循环。 3方法:麻醉后,术前开二条V通道。 采血为症人血容量2030%,以 Rbc25%,白pr30g/L,血红pr100g/L。 速度200ml/5分采完。 同时给血浆增量剂:电解质平衡代 浆羟乙基氯化钠代血浆,右旋糖酐氯化钠 代血浆。 4注意:采出的血液放于4冰箱 内。术中出血300ml时,回输自体血,以 先输后采的血(先采血红C,凝血因子等)。,制 作:外科教研室,自体输血的禁忌症: 血液受胃肠道内容物,消化液,尿 液等污染者。 血液可能受
11、恶性肿瘤C污染者。 有脓毒血症或菌血症者。 合并心功能不全,阻塞性肺部疾病 者及肝肾功能不全或原有贫血者。 胸、腹腔开放性损伤,超过4小时以 上者。 凝血因子缺乏者等。,制 作:外科教研室,血液成份制品,制 作:外科教研室,血液成分制品: 血细胞成分 血浆成分 血浆蛋白成分,制 作:外科教研室,血细胞成分 红细胞制品: 浓缩红细胞,洗涤红细胞,冰冻红细胞,去白细胞的红细胞 白细胞制品: 浓缩白细胞(leukocyte concentrate) 血小板制剂,制 作:外科教研室,(二)血浆成分: 新鲜冰冻血浆(fresh frozen plasma, FFP) 冰冻血浆(frozen plasma,FP) 冷沉淀(cryoprecipitate,Cryo),制 作:外科教研室,(三)血浆蛋白成分 白蛋白制剂 免疫球蛋白 浓缩凝血因子,制 作:外科教研室,血浆代用品 Plasma substitute,制 作:外科教研室,右旋糖酐 羟乙基淀粉(hydroxyethyl starch, HES) 明胶类代血浆,制 作:外科教研室,重 点: 1输血的适应症及注意事项 2输血并发症 3自体输血适应症及其应用方法 4血液成份制品及血浆增量剂的应用,制 作:外科教研室,再 见,
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