脑血管病典型病例分析.ppt
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1、脑血管病典型病例分析(有拔高) 刘光健 病例分析题一 某女,60岁岁,晨起发现发现 右侧侧肢体活动动不灵,伴言语语障 碍,3小时时后入院。病后无头头痛、无恶恶心、呕吐、无 尿急、无意识识障碍。既往有高血压压及糖尿病史5年。 入院时时体检检:血压压160/95 mmHg,神清,运动动性失语语, 右侧侧鼻唇沟变变浅、右侧侧鼓腮、示齿齿、噘噘嘴不能,伸 舌右偏,右侧侧上下肢肌张张力增高、腱反射活跃跃,右 上肢肌力2级级、下肢3级级。右下肢病理征(+)。脑脑膜 刺激征()。右侧侧偏身深浅感觉觉减退。双眼右侧侧 同向偏盲。 病例分析题一 请请回答以下问题问题 : 病变变部位在什么地方(定位)(3分) 除
2、高血压压病和糖尿病以外,从神经经系统统角度首先考 虑虑什么诊诊断(定性)(3分) 主要与什么疾病鉴别鉴别 (简简要写出鉴别鉴别 依据)(7分 ) 参考答案 病例分析题二 患者,女,40岁岁,今天上午劳动劳动 中突发发右侧侧肢体无 力,吐词词含糊不清。发发病后无头头痛、无恶恶心、呕吐 、无尿急、无意识识障碍,无肢体抽搐。1小时时后就诊诊。 既往有风风湿性心脏脏瓣膜病二尖瓣狭窄病史十年,否认认 有高血压压病史。 病例分析题二 体检检:T:36.5 P:94次/分 R:18次/分 Bp: 155/90 mmHg , 意识识模糊,运动动性失语语,右侧侧鼻唇 沟变变浅、右侧侧鼓腮、示齿齿、噘噘嘴不能,伸
3、舌右偏, 右侧侧上下肢肌张张力增高、腱反射活跃跃,右上肢肌力 2级级、下肢3级级,右下肢病理征(+),双侧侧 Kernig(+)、Brudzinski(-)、Lasegue(+)。右侧侧偏身 深浅感觉觉减退。双眼右侧侧同向偏盲。 双肺呼吸音清晰,无干湿性罗罗音,心脏脏向左扩扩大,心 律绝对绝对 不齐齐,心尖部可闻闻及舒张张期隆隆样杂样杂 音。 病例分析题二 请请回答以下问题问题 : 除心脏脏病以外,神经经系统诊统诊 断首先考虑虑什么疾病(4 分) 需要与哪些疾病鉴别鉴别 (至少两种)(4分) 入院两天后,患者头头痛并逐渐渐加重,4天后出现现昏迷 ,Bp:195/118 mmHg。患者病情加重,
4、你考虑虑与哪 些原因有关?(4分) 参考答案 病例分析题三 男,45岁,晨起上厕所时突发剧烈头痛、恶心、呕 吐,半小时后在送往医院途中出现意识丧失、四肢 痉挛抽搐一次,表现为双上肢屈曲,双下肢伸直, 伴双眼上视,牙关紧闭,口吐白沫,呼吸暂停,症 状持续约56分钟。病后3小时由当地镇医院转入本 院。 既往有“血管性头痛”10余年,无高血压及糖尿病 史。 病例分析题三 体检检:血压压160/95 mmHg,神清,语语利;右侧侧上眼睑睑 下垂、眼球外展位、上视视、下视视、内收明显显受限,右 侧侧瞳孔直径约约6mm,直接对对光反射和间间接对对光反射消 失; 双侧侧鼻唇沟等称,双侧侧鼓腮、示齿齿、噘噘嘴
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