退行性膝关节炎.ppt
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1、退行性膝关节炎,By Shufun,定义,膝关节退行性改变和慢性积累性关节磨损引起膝关节软骨变性,关节软骨面反应性增生,骨刺形成 导致膝关节疼痛,活动受限伴关节活动弹响及摩擦音的一种病症。 主要病理特点 关节软骨退行性改变&继发骨赘增生 中老年发病,5060岁多发,肥胖女性较多见此病。 原发性VS 继发性,名称,原发性增生性膝关节炎 增生性膝关节炎 退行性关节炎 肥大性关节炎 老年性关节炎 膝关节炎 膝关节痛,局部解剖,膝关节是由股骨内外侧髁、胫骨内外侧髁和髌骨共同构成。关节囊广阔松弛,前壁是髌骨和髌韧带,外侧是腓侧副韧带,内侧是胫侧副韧带。,局部解剖,是骨质增生好发部位之一。 康复 膝关节的
2、功能位? 膝关节的关节活动度?,病因病机,中医认为: 一是因慢性劳损、受寒或轻微外伤所致。当人体肌表、关节、经络遭受风寒湿侵袭或因劳损、外伤因素,致局部气机阻滞,血行不畅而引起筋骨、肌肉、关节处疼痛、酸楚、麻木或关节肿胀、屈伸不利。 二是因年老体弱,肝肾亏损,气血不足而致,肝虚无以养筋,肾虚无以濡骨,而使筋骨疲软,步行不便。,病因病理,主要与膝关节积累性机械性损伤和膝关节退行性改变有关。 1.损伤:膝关节超负荷关节软骨面、相邻软组织积累性损伤关节腔变窄关节内容物相互摩擦炎症关节腔内压力刺激血管和神经,使之反射性地调节减弱,形成作用于关节的应力和对抗应力的组织性能失调。 2.退变:老年人软骨基质
3、中粘多糖,纤维成分软骨的弹性,遭受力学伤害产生退行性改变。,年龄 遗传倾向 损伤过度使用 肥胖,病理变化,早期:关节软骨变薄或消失,肌肉痉挛 后期:软骨呈象牙状骨质增生,肌肉萎缩,关节囊形成纤维化、增厚,滑膜充血肿胀肥厚。,病变部位,膝关节骨质增生好发于胫骨平台髁间突,其次为髌骨边缘。 髁间突增生与膝关节长期超负荷支撑、过度运动、交叉韧带的起止部反复机械牵拉有关。 髌骨边缘增生与股四头肌、髌韧带以及膝关节胫、腓侧支持带牵拉损伤有关。,临床表现(症状),发病缓慢,多见于中老年肥胖女性。 膝关节疼痛,特点是发作性,劳累及夜间加重,上下楼梯疼痛明显。 关节僵硬 典型 “休息痛”、“晨僵” (30mi
4、n内) “痛轻重”规律 功能障碍 活动受限,下蹲困难。 膝关节活动时内有弹响摩擦音。,临床表现(体征),1.关节间隙有压痛。 2.关节伸屈活动受限。 3.炎症渗出明显者两侧膝眼肿胀。 4.膝髌处明显压痛,股四头肌萎缩。 血沉(ESR)正常,抗“O”及类风湿因子阴性,关节液为非炎性。,X片检查,X片:胫骨髁间突变尖,膝(胫股)间隙变窄,股、胫骨内外髁增生,髌骨边缘骨质增生,髌韧带钙化。,症状与X线改变程度不平行,鉴别诊断,髌下脂肪垫劳损 风湿性关节炎 类风湿性关节炎 创伤性关节炎 化脓性关节炎 关节结核,髌下脂肪垫劳损,因损伤引起脂肪垫无菌性炎症,表现为:两膝眼肿胀、压痛、关节屈伸受限。 脂肪垫
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