第八章固涩剂.ppt
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1、第 八 章 固涩剂,一、含义 凡以固涩药为主组成,具有收敛固涩作用,治疗气、血、精、津液滑脱散失之证的方剂,统称固涩剂。属于“十剂”中的涩剂。素问至真要大论“散者收之”、伤寒明理论“涩可固脱”是其理论依据。,二、适应证 固涩剂的适应范围是正气已伤,客邪已尽,因虚所致的气血精液耗散、滑脱之证。因其病因、病位和散失的物质不同而见证各异,故其适应范围是自汗、盗汗、久咳、久泻、遗精、滑泄、小便失禁、崩漏、带下日久不止等。 三、分类 固表止汗、 敛肺止咳、 涩肠固脱、 涩精止遗、 固崩止带。,四、注意 1、是注意兼挟邪气,以防留邪。耗散、滑脱之证虽以正虚为主,但常可兼寒、兼热、兼湿、兼外邪等,故必要时需
2、佐以温里、清热、化湿等法。若有外邪,不可早用固涩,当先解表,防止“闭门留寇”。 2、是固涩法与补法的联系、区别及配合使用。固涩剂是以“散者收之”为立法依据,以固涩治标为目的;而补益剂是以“虚者补之”为立法依据,直接补益正气,以扶正治本为目的,二者既有区别,又有联系,必要时需补涩结合应用。 3、是注意治疗禁忌。固涩剂是为正气内虚,滑脱不禁之证而设,若属实邪所致者,如热病多汗、痰饮咳嗽、火扰遗泄、热痢初起、伤食泄泻、实热崩带等,均非本法所宜。正如张景岳所明确指出:“然虚者可固,实者不可固,久者不固,暴者不可固,当固不固则沧海亦将竭,不当固而固则闭门延寇也,二者俱当详酌之”。,第一节 固表止汗,1.
3、适应证: 体虚卫表不固,阴液不能内守所致的自汗、盗汗 2.组方特点: 常用黄芪、牡蛎、麻黄根等固表止汗药物为主组成方剂。,牡 蛎 散 太平惠民和剂局方,【组成】黄芪去苗土 麻黄根洗 牡蛎米泔浸,刷去土,火烧通卉,各一两 (各30g) 【方歌】 牡蛎散中配黄芪, 小麦麻黄根最宜, 敛汗固表复潜阳, 卫虚自汗此方医。,【功用】 敛阴止汗,益气固表 。 【主治】 体虚之自汗、盗汗证。身常汗出,夜 卧尤甚,心悸惊惕,短气烦倦,舌质淡红,脉细弱。,【方解】,体 虚 卫 外 不 固,心阴受损 心阳不潜,津液外泄 身常汗出,心气耗伤,夜卧尤甚,心悸惊惕 短气烦倦 舌质淡红 脉象细弱,自汗盗汗证,敛 阴 止
4、汗益 气 固 表,君 牡 蛎,敛阴潜阳,固涩止汗,臣 黄 芪,益气,固表止汗,佐使,麻黄根收敛止汗,浮小麦,益气养阴,清心止汗,【配伍特点】 补敛并用,以固涩为主,气阴双补,以补气为主 【辨证要点】 本方为治体虚卫外不固,又加心阳不潜之自汗、盗汗的常用方。临床应用时以自汗出,心悸,短气,舌淡,脉细弱为辨证要点。,【类方鉴别】,【典型病案】 牛某,男,3岁。1995年3月18日就诊。患儿日夜多汗半年余,汗出时头发,衣被均湿透,伴面黄肌瘦,神疲乏力,食欲欠佳,口渴喜饮,易感冒,X线检查及血沉均正常。舌质红、苔微黄、脉沉细无力。辨证属气阴两虚,治以益气敛汗、养阴生津。方以牡蛎散加味。,处方:黄芪15
5、g,牡蛎、白术、当归各10g,浮小麦、麦冬各7.5g,麻黄根、五味子、防风各5g,大枣3枚。每日1剂,连服15剂,出汗减轻,食欲好转,面有起色,前方又进10剂,诸证悉除。李志善,韩养正.牡蛎散加味治疗小儿多汗症32例. 陕西中医.2001; (22) 5:282 ,第 二 节 敛肺止咳,1.适应证: 适用于因久咳而肺虚,气阴两伤证。症见咳嗽日久,气喘,自汗,脉虚弱等。 2.组方特点: 常用善于敛肺止咳药如五味子、乌梅、罂粟壳,配伍益气养阴药如人参、沙参、阿胶等组成方剂。,九 仙 散 王子昭方,录自卫生宝鉴,【组成】 人参 款冬花 桑白皮 桔梗 五味子 阿胶 乌梅各一两(各30g) 贝母半两(1
6、5g) 罂粟壳去顶,蜜炒黄,八两(240g) 【方歌】 九仙粟壳味梅参,桑贝冬花胶桔梗, 久咳肺虚此方主,敛肺止咳益气阴。,【功用】 敛肺止咳,益气养阴 【主治】 久咳肺虚证。久咳不已,咳甚则气喘自汗,痰少而粘,脉虚数。,【方解】,久 咳 肺 虚,气失宣降,咳嗽不已 甚则气喘,卫外不固自 汗,虚热内生 炼液成痰,痰少而粘 脉虚而数,敛 肺 止 咳益 气 养 阴,君 罂粟壳 敛肺止咳,臣,五味子 乌 梅 人 参 阿 胶,收敛肺气,益气养阴 滋阴润肺,佐使,款冬花 桑白皮,化痰降气 止咳平喘,贝母化痰止咳,桔梗 宣肺祛痰,【配伍特点】 全方敛中有宣,降中寓升,标本兼顾,以敛肺止咳为主,是治久咳肺虚
7、的常用良方。 【辨证要点】 本方为治疗久咳肺虚,气阴两伤的常用方 临床运用以久咳不止,气喘自汗,脉虚数为辨证要点。,【典型病案】 邓某,女,55岁,1992年6月6日因反复咳嗽近1月而初诊。诉1992年4月与人争吵后精神抑郁。5月初始觉两胁不适,口苦咽干,心烦易怒,失眠多梦,干咳声促。查体温:36.7,咽部(一),双扁挑体(一),两肺可闻到干啰音。血象:白细胞11.0109/L,中性:0.70,淋巴:0.30。胸透提示:两肺纹理增多,增粗。西医诊断为“单纯性慢性支气管炎”。在医药所用清火栀麦片、草珊瑚含片及肌注庆大霉素等效果欠佳。诊见两目赤红,舌淡红,苔薄黄,脉弦细数。此为肝火犯肺,肺失宣肃,
8、上逆作咳。治以疏肝理气,清肝泻火,滋阴敛肺止咳。方用九仙散化裁。,处方:党参、桑白皮、牡丹皮、桔梗、栀子各15g,乌梅、罂粟壳、五味子、贝母、款冬花、枳壳、郁金、柴胡、青皮各10g,阿胶(烊化)6g。3剂,每日1剂,水煎服。药后咳嗽减轻,但睡眠较差,口仍微苦,食欲不振。上方去罂粟壳加川楝子、沙参、神曲各10g,3剂,水煎服。药后诸症消失。查咽部(一),扁桃体及两肺均正常,胸透未见异常。血象:白细胞8.0109/L,随访半年未见复发。 李萌.九仙散治久咳验案三则.广西中医药.1995; (18) 2:38 ,第 三 节 涩肠固脱,1.适应证:适用于脾肾虚寒所致的泄泻、痢疾日久,滑脱不禁的病证。症
9、见泻痢无度,日久不愈,滑脱不禁,脐腹冷痛喜按,倦怠食少,舌淡苔白,脉沉迟无力等。 2.组方特点:组方常以涩肠止泻药如罂粟壳、肉豆蔻、赤石脂、禹余粮、诃子、乌梅、五味子等,配伍温补脾肾药如补骨脂、肉桂、干姜、人参、白术等组合成方,真人养脏汤 太平惠民和剂局方,【组成】 人参 当归去芦 白术焙 各六钱(各18g) 肉豆蔻面裹,煨,半两(15g) 肉桂去粗皮 甘草炙各八钱(各24g) 白芍药一两六钱(48g) 木香不见火,一两四钱(42g) 诃子去核,一两二钱(36g) 罂粟壳去蒂萼,蜜炙,三两六钱(108g),【方歌】 真人养脏罂粟壳,当归肉蔻木香诃, 参术甘草肉桂芍,泻痢日久可固脱 【功用】 涩
10、肠固脱,温补脾肾。 【主治】 久泻久痢,脾肾虚寒证。泻痢无度,滑脱不禁,甚至脱肛下坠,脐腹疼痛,喜温喜按,倦怠食少,舌淡苔白,脉迟细。,【方解】,久 泻 久 痢 脾 肾 虚 寒,脾胃虚寒 运化失职,肾阳虚损 关门不利,脐腹疼痛 喜温喜按 食少倦怠 苔白脉迟,泻痢无度 滑脱不禁,涩肠固脱温补脾肾,君 罂粟壳 涩肠止泻,臣,肉豆蔻 诃 子,温中涩肠 涩肠止泻,佐,肉桂温肾暖脾,人 参 白 术,补气健脾,当 归 白 芍 木 香,养血和营 调气止痛,使 甘草调和诸药,【配伍特点】 标本兼治,重在治标,脾肾兼顾,补 脾为主,涩中寓通,补而不滞。 【辨证要点】 本方为治泄泻痢疾日久,脾肾虚寒的常用方。临床
11、应用以大便滑脱不禁,腹痛喜温喜按,食少神疲,舌淡苔白,脉迟细为辨证要点。,四 神 丸 内科摘要,【组成】 肉豆蔻二两(60g) 补骨脂四两(120g) 五味子二两(60g) 吴茱萸浸炒,一两(30g) 【方歌】 四神故纸与吴萸,肉寇五味四般齐, 大枣生姜同煎合,五更肾泻最相宜。,【功用】温肾暖脾,固肠止泻 【主治】脾肾阳虚之肾泄证。五更泄泻,不思饮食,食不消化,或久泻不愈,腹痛喜温,腰酸肢冷,神疲乏力,舌淡,苔薄白,脉沉迟无力。,【方解】,脾肾阳虚肾泄,命门火衰 火不暖土 脾失健运,五更泄泻,脾失键运,不思饮食 食不消化,脾肾阳虚,腹痛喜温 腰酸肢冷,神气失养,神疲乏力,脾肾阳虚 之 征,舌淡
12、苔白 脉沉迟无力,温肾暖脾固肠止泻,君 补骨脂,温补肾阳 补火生土,臣 肉豆蔻,温中涩肠 止 泻,佐,吴茱萸温中散寒,五味子涩肠止泻,使,生 姜温中散寒,大 枣补养脾胃,【配伍特点】 脾肾同治,治肾为主;温涩并进,温阳为先。 【辨证要点】 本方是治疗命门火衰,火不暖土之五更泻或久泻的常用方,临床应用以有规律的五更泻或久泻,舌淡苔白,脉沉迟无力为辨证要点。,【类方鉴别】,【典型病案】肖某某,男,43岁,工人,于1994年3月6日就诊。诉腹痛欲泻反复发作5年,每天于凌晨4时起出现左下腹痛欲泻,大便呈烂渣样稀便,至7时许发作23次。严重影响白天工作。曾多次服西药治疗,症状可暂时缓解,易反复发作,故寻
13、求中医治疗。在院外已经结肠镜确诊为慢性结肠炎。刻诊:腹痛欲泻,大便烂渣样稀便,腰膝酸软,神疲,纳差,乏力,舌淡苔白,脉沉细。诊为五更泻,以温补脾肾、固涩止泻法治疗。方以四神丸(改汤剂)加味。,处方:补骨脂、淮山药、党参各20g,肉蔻、五味子、白术、甘草各10g,吴茱萸、附片(先煎)各5g,茯苓15g。每日1剂,煎服23次。另以吴茱萸末外敷脐部,1日换1次。治疗1周后,症状消失,结肠镜检病变部位恢复正常,随访3年未复发。苏本健,张风娥.中药内服外用治疗五更泻48例.四川中医.2003 ; (21) 1:38 ,第 四 节 涩精止遗,1.适应证:适用于肾气虚,精关不固之遗精滑泄,或肾气不足,膀胱失
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