髋关节课程03手术显露和关闭伤口.PPT
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1、人工髋关节手术的 显露和关闭 人工髋关节手术入路选择的原则 容易显露髋臼及股骨近端,可上下延长 对神经没有损伤-神经间隙入路 对肌肉或肌腱没有影响-肌肉间隙入路 利于各种假体正确安放 利于下肢长度对比 利于功能恢复 并发症少 前方入路 侧方入路 后方入路 特殊入路 髋关节手术入路 前方入路 侧方入路 后方入路 特殊入路 髋关节手术入路 人工髋关节手术入路的选择 后侧入路的发展 Von Langenbecks(1878) Kocher (1907)血腥 Gibsons(1949) 从大粗隆上剥离臀大、中、小肌 Moores(1957) 严格保留外展肌 要求显露坐骨神经 改良Moores 缩短长度
2、;不向后弯 人工髋关节手术入路的选择 后外侧入路 真正保留外展肌,最常用 优点: 术后臀中肌无力极少;并发症少 可任意延长,适合初次和翻修 缺点: 脱位率高:4.7% 改进: 后侧软组织修补使脱位率低于1% 后方入路 臀大肌 股外侧肌 阔筋膜 后方入路 臀中肌肌腱髂筋束 外旋短肌 大转子 股外侧肌 髂筋束 臀大肌 外旋肌表面脂肪 股方肌 后方入路 臀中肌肌腱 股外侧肌 股方肌 髂筋束 闭孔外肌 闭孔内肌和上下孖肌 犁状肌 臀大肌 内旋 显露外旋短肌群 臀中肌大转子 股方肌 犁状肌 上孖肌 下孖肌 闭孔内肌坐骨结节 坐骨神经 离断位置 内旋 坐骨神经 显露外旋短肌群 臀大肌 臀中肌 关节囊 股外
3、侧肌 股方肌 髂筋束 外旋短肌 切断外旋短肌群 外旋短肌 臀大肌 关节囊 股骨头和颈 股外侧肌 股方肌 髂筋束 臀大肌 切开关节囊 髂腰肌 股外侧肌 切断的臀大肌肌腱 髂筋束 臀大肌 切断的股方肌 切断股方肌股骨侧肌止部,扩大显露 后方入路:脱位 后方入路 采用最为广泛。不截断大转子,不影响外展 功能,操作方便,软组织损伤小,出血少, 异位骨化少,术后康复快。 有后关节囊和短外旋肌有挛缩者,不宜采用 术后脱位率相对较高 后侧入路 关键点 适当松解确保暴露 不要让髋臼锉接触股骨 确认髋臼的边缘 明确股骨转子窝 修复外旋肌和关节囊 前方入路 侧方入路 后方入路 特殊入路 髋关节手术入路 人工髋关节
4、手术入路的选择 前外侧入路(Watson-Jones ,1938) 通过臀中肌与阔筋膜张肌间隙 优点: 对外展肌侵扰小,脱位率低 缺点: 对股骨近端显露不佳、假体安装困难 非真正神经间隙入路 很少用于关节置换 改进:增加显露 Harris:游离股直肌腱,游离部分股外侧肌 Mller:部分剥离臀中肌 Mini切口:近端向后倾斜20-300,臀中肌前部需要游离 人工髋关节手术入路的选择 直接外侧入路(Hardinge 1982) 从大粗隆剥离40%的前侧外展肌 优点: 脱位率低 对精神异常、老年体型偏大、需前移大转子或股骨骨质 条件差、不能承受后方入路股骨内外旋产生的扭曲应力 缺点: 中重度跛行1
5、1.6% 2.5%严重异位骨化 改进: 做大粗隆滑移截骨 Dall改良、Head改良(更适合翻修)等 外侧入路 McFarland B, Osborne G: 基于Kocher方法的改良髋关节入路。JBJS 36B:364:1954 Hardinge K 髋关节直接外侧入路。JBJS,64B:17,1982 侧方入路 臀中肌肌腱 阔筋膜张肌 侧方入路 阔筋膜浅表血管 阔筋膜张肌 臀中肌 股外侧肌 附着部 侧方入路 阔筋膜浅表血管 阔筋膜张肌 臀中肌 股外侧肌 附着部 侧方入路 臀上神经 臀中肌 阔筋膜张肌 臀中肌 臀小肌 关节囊 股外侧肌 大转子 5 公分 侧方入路 关节囊 大转子 臀中肌 阔
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