异常心电图的识别.ppt
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1、异常心电图的识别,心脏特殊传导系统示意图,心电图波形、波段的命名及测量,窦性心律 1、P波规律出现,后面跟有QRS波群,P-P间隔相等。II、III、avF导联P波直立。 通常P 波的振幅在II导联和V1导联最高, 2、心率在60-100次/分,心率高于100次/分称窦性心动过速,心率低于60次/分时称窦性心动过缓,,窦房结发出规律的冲动,导致心房收缩(P波)。 当心房除极的兴奋通过房室结时,有一个停留间歇,约1/10s, 心电图上表现为平坦的一条基线(PR段)。 房室结激动后将电冲动下传到左右束支。 左右束支迅速传到两个心室,使之同时除极收缩(QRS波)! 心室复极是产生T波,当心脏有疾患时
2、,或者在非紧急的情况下,异位起博点(代理市长)偶尔发出一个电冲动,心电图上就记录了一个心律失常!,心律失常,因为冠状动脉或者心肌疾患等原因,正常的心律会被打乱,而出现心律失常。 分类: a房性早博 1、期前收缩(早博) b室性早博 c 结性早博 2、逸博与窦性停博 3、快速节律 a 阵发性心动过速(房性、室性) b 心房纤颤 心房扑动 c 心室纤颤 心室扑动 4、无规律节律 窦性心律失常、游走心律,1.1房性早搏 特点: 1、提前出现一个变异的P波,与正常P波不同。 2、QRS波不变形,P-R0.12s; 3、代偿间歇常不完全。,1.2室性早搏 特点: 1、提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群
3、, QRS时限0.12s(3小格) 2、QRS前面无相应的P波,T波方向多与主波相反 3、常有完全的代偿间歇,1.3(房室)交界性早搏 1、QRS波与窦性者略有变异,因为交界区的激动也能同时逆行上传达心房,所以QRS波前会产生一个逆行P波, PR0.12s 2、常有完全性代偿间歇,阵发性心动过速,来源:由异位起博点连续快速发出电冲动而形成 1、阵发性房性心动过速 阵发性室上性 2、阵发性交界性心动过速 心动过速 3、阵发性室性心动过速,2.1、阵发性房性心动过速: 特点: 1、连续3个以上房性早博 2、P波形态与窦性P波不同,心率常在100-150次/分之间。P波形态各异,P- P、 P-R不
4、规则、杂乱无章。 “多形性”或“紊乱性”房性心动过速,,常见于有肺动脉疾患的病人,2.2、阵发性室上性心动过速: 心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS波中而不可见,也可能为倒置的逆行P波,与T波融合。 理应分为房性与交界区性,但因P波常不易明辩,故将两者统称之为室上性。,2.3、阵发性室性心动过速 A、QRS波宽大畸形0.12s,ST-T改变,T波与QRS主波方向相反,呈连续室性早博 B、心室律稍不齐,频率为140200次/分,3.1心房颤动: 1、P波消失,代之以“f”波(在V1和II导 较易识别) 2、“f”波频率在350-600bpm ,RR绝对不等(脉搏短绌),心房颤动,
5、3.2心房扑动: 1、房波规则,P波消失,代之以“F”波,呈锯齿样。(II、III、avF导联清晰) 2、扑动波较规则,频率在240-430 bpm, 3、由心房内一个固定的异位兴奋灶发出冲动。,心房扑动(呈21下传),3.3心室扑动与颤动: A、室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群,代之以连续快速而相对规则的大振幅波动,呈正弦波,频率达200250次分,心脏失去排血功能。 B、室扑常不能持久,很快便会转为室颤(大小不等、极不匀齐的低小波,频率达200500次分)而死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。,心室扑动与颤动,补充: 心房内游走心律: P波形态各不相同,直立和倒置出现在同一导联
6、内。,三、心电轴,心电轴 心肌细胞在除极时候的平均电势方向的强度! 换言之:电轴就是电兴奋的合力方向,平均心电轴的目测法,口诀:口对口左边走,尖对尖向右偏,电轴的意义,患一侧心室肥厚者,该侧较强的电活动,电轴就偏向该肥厚侧; 心肌梗塞时,心脏存在一个坏死区,丧失了血液供应,不能产生电兴奋,故QRS向量就会背离此梗死区; 总结:电轴可以用来判断心室肥大和心肌梗塞。,四、肥大,肥大:指心肌壁厚度增大超过了正常的厚度。 复习: P波:代表两侧心房的收缩 QRS波:代表两个心室同时的激动 V1在心房、V2对着房室结 V5、V6对着心室,V1导联位于右侧胸骨旁第4肋间,刚好在心房上,这样V1的P波变为我
7、们提供了心房肥大的最好指征。 出现双向p波 - 心房肥大!,4.1、右房肥大,特点: 1、右心房比左心房先除极,P波的宽度增加,出现双向P波,并且P波的初始部分比较高大。 2、 P波尖而高耸,其振幅0.25mV,在II、III、aVF导联表现最突出; 3、补充知识:此心电图称为“肺型P波”,常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。,右心房肥大,4.2、左房肥大,心电图表现: 1、为P波增宽0.11s,呈双向/峰型,以在V1导联上最为显著。 2、双向P波的终末部分比较大而宽 3、补充知识: 该心电图典型者多见于二尖瓣狭窄,故称为“二尖瓣型P波”。,左心房肥大,小结: 出现双向p波 心房肥大!
8、特点:P波增宽0.11s,呈双向型,以在V1导联上最为显著。 P波的初始部分比较大而宽 右房肥大 P波的终末部分比较大而宽 左房肥大,4.3、双房肥大,心电图可见既异常高大,又增宽呈双峰型的P波,常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。,双侧心房扩大,右室肥大 1、V1导联出现正向波,RS。 2、V1导联的大R波在V2V6逐渐变小,V5导联中S R 。 (右胸至左胸导联逐渐变小) 3、电轴右偏,右心室肥大及心肌劳损,左室肥大 V5导联是面向左心室的,故左心室肥厚时,增大的除极波必然朝着V5导联移动,结果就出现V5出现高大的正向波(R波)。 V1面向心房,和V5除极的方向刚好相反,所以,V1导联必
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