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1、泌尿、男生殖系统 肿瘤病人的护理,第一节 肾 癌,病理: 从肾小管上皮细胞发生,透明细胞癌、颗粒细胞癌、梭形细胞癌(恶性程度高) 淋巴结肾蒂淋巴结 血肺、脑、肝、骨 直接扩散至肾V、腔V形成癌栓,表现:50-60岁,男:女=2:1 三大症状:(1)血尿:间歇、无痛性、肉眼血尿 (2)疼痛: (3)肿块: 肾外表现:低热、血沉快、高血压等,精索V曲张、晚期恶液质、转移表现 。,诊断: (1)病史: (2) X线:KUB、IVP-肾盂肾盏不规则变形,狭窄,拉长,充盈缺损,肾功能下降。 (3)B超 简单易行,常规体检时发现无症状的肾癌。 (4)CT 、MRI、肾造影,治疗: 肾癌根治术 放疗 化疗
2、免疫疗法,第二节,膀 胱 肿 瘤 ( 泌尿系最常见肿瘤 ),病因: (1)环境和职业:-萘胺、联苯胺等致癌物,橡胶工业中的中间产物; (2)其它:色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌 病因;膀胱埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、结石等诱因。,病理,按组织学分类:上皮性肿瘤占95%以上,其中多数为移行细胞癌,鳞癌和腺癌各占2%3%,护理评估,健康史,身心状况,诊断检查,1.血尿 为最早出现的症状。常为间歇、无痛性肉眼血尿,多为全程血尿,终末加重,2.尿频、尿痛 属晚期症状,3.排尿困难和尿潴留 属晚期症状,4.其他 如肾积水、贫血、浮肿、腹部肿块等表现,1.尿常规及尿脱落细胞检查 尿找癌细胞每日一次
3、,连续三日 2.膀胱镜检查 3.影像学检查,1.B超 2.CT 3.膀胱造影,护理诊断,血尿 与肿瘤坏死有关 排尿异常 与肿瘤浸润膀胱坏死组织、血块、瘤体、刺激有关 体液不足 与失血及摄入不足有关 营养失调(低于机体需要量) 与肿瘤消耗有关 有感染的危险 与下尿路梗阻、肿瘤坏死脱落有关 焦虑 与肿瘤及手术治疗有关 疼痛 与癌肿晚期及手术有关 尿潴留 与组织、血块、瘤体阻塞有关,护理措施,以手术为主,辅以放疗和化疗,治疗,手术治疗,放疗和化疗,预防复发,处理原则以手术治疗为主的综合治疗,(一)手术治疗:TURBT、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除术、膀胱全切除术。 Ta、T1、局限T2保留膀胱手术
4、 T2、T3膀胱部分切除或全切除术。 (二)放射、化学治疗:姑息性治疗 (三)预防复发:2年内50%复发,且多处。10-15%恶性程度增加,定期复查,术后每3个月复查膀胱镜一次,一年后无复发者可延长复查时间。,术后1周开始用丝裂霉素进行膀胱灌注,每周一次,连续8周,后改每月一次至一年满,且每三个月复查一次膀胱镜,护理,护理诊断/问题 营养失调:低于机体需要量 恐惧/焦虑 自我形象紊乱 有感染的危险 潜在并发症:出血,护理措施,术前护理 1、心理护理 2、病情观察:症状、体征 3、饮食:高蛋白、易消化营养丰富,必要时输血补液 4、术前准备:膀胱部分切除及造瘘者术晨不排尿,以利识别。回肠代膀胱者肠
5、道护理.,术后护理,1、观察生命体征及尿液情况 2、体位:电切术后取平卧位,保持尿管通畅,行膀胱冲洗 3、饮食 4、记24小时尿量,观察肾功能 5、预防感染 6、引流管的护理:尿管及造瘘管,7、输尿管皮肤造口术者的护理,保护皮肤,观察皮肤乳头的血运 维持尿液引流通畅,保护肾脏 指导病人用集尿袋 社会适应性护理,8、回肠代膀胱术者护理,保持尿液引流通畅,保护肾脏 指导饮食,避免产气 预防并发症:体液失衡、感染等 保护造口处皮肤,健康教育,康复指导 锻炼和营养 防护 饮食 用药指导 每周灌注1次,共6次,以后每月1次,持续两年。 定期复查肾癌和浸润性膀胱癌术后定期复查肝、肾、肺等功能,及早发现转移灶放疗、化疗期间,定期查血、尿常规,一旦出现骨髓抑制,应暂停治疗。膀胱癌保留膀胱的病人,需定期复查膀胱镜,应反复强调复查的重要性。 自我护理 保持清洁,定时更换尿袋。,
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