膀胱癌病例报告.ppt
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1、膀 胱 癌 病 例 报 告,中国医学科学院肿瘤医院 韩苏军,病例报告,病例一 男性,62岁,右肾盂癌术后13个月,发现膀胱肿瘤1个月,CT:1.右肾术前缺如,术床区未见明确肿物。2.膀胱充盈,膀胱后壁、下壁多发结节,部分融合,明显均匀强化,局部膀胱壁增厚,大者范围约3.62.4cm,局部浆膜面毛糙,周围脂肪间隙内见索条影,未见明确肿大淋巴结。 血BUN及CRE水平位于正常上限,膀胱镜:膀胱三角区、右侧壁可见多个菜花样肿物,大者约3cm 取活检病理:高级别浸润性尿路上皮癌,临床诊断: 膀胱高级别浸润性尿路上皮癌cT3,右肾盂癌术后,病例报告,治疗: 术前新辅助化疗,因肾功能因素,未用铂类化疗药
2、方案:多柔比星 60mg D1 吉西他滨 1.6g D3,D8,化疗第一周期后,出现I度骨髓抑制 复查CT:膀胱壁多发高强化肿瘤结节,部分略显缩小,大者直径约3.1cm,膀胱浆膜面尚光滑 疗效评估 PR,化疗第二周期后,出现III度骨髓抑制 复查CT膀胱壁多发高强化肿瘤结节,部分融合,大者约3.01.7cm,大部分同前相仿,部分略缩小;膀胱浆膜面尚光滑 疗效评估 SD,化疗前,化疗一周期后,化疗二周期后,化疗前,化疗一周期后,化疗二周期后,膀胱多发性浸润性乳头状尿路上皮癌,高级别。肿瘤侵达固有层,并累及左输尿管开口,未累及前列腺。双侧输精管断端、左输尿管末端切缘及尿道切缘均未见癌 淋巴结未见转
3、移癌(0/12)(右侧髂血管旁淋巴结) 0/5 (左侧髂血管旁淋巴结) 0/7,随访: 随访1年时,未见肿瘤复发及转移,手术治疗 根治性膀胱切除+盆腔淋巴结清扫术,病例报告,病例二 男性,50岁,膀胱癌TUR术后10个月,间歇性无痛性肉眼血尿半个月,MRI:膀胱顶壁、前壁不规则肿物,约4.53.0cm,病变可能侵透浆膜层,盆腔未见肿大淋巴结,膀胱镜:膀胱前壁见大片菜花样肿物,呈浸润性生长 活检病理:高级别浸润性尿路上皮癌,临床诊断: 膀胱高级别浸润性尿路上皮癌cT3,病例报告,治疗: 术前新辅助化疗 GC方案:吉西他滨 1.6g D1,D8 顺铂 50mg D2,D3,D4,化疗共三周期,出现
4、I度胃肠道反应及II度骨髓抑制 复查CT:膀胱顶壁、前壁不规则肿物较前明显缩小,现膀胱顶壁略增厚,盆腔未见肿大淋巴结 疗效评估 PR,化疗前,化疗后,手术治疗 膀胱部分切除+盆腔淋巴结清扫术,病理: (部分膀胱)(1)(腹膜)(2)(大网膜脂肪)(5)(膀胱外壁脂肪) 膀胱粘膜层局部见溃疡形成,局部被覆尿路上皮增生及不典型增生,固有层及肌层中见纤维化、纤维母细胞增生及少许异物巨细胞反应,未见明确肿瘤残存,结合病史,形态符合重度治疗后改变。切缘1、2、3、4、5均未见癌。腹膜、大网膜脂肪及膀胱外壁脂肪未见肿瘤。(4)(膀胱粘膜病变)冰1 被覆增生及不典型增生的尿路上皮的粘膜组织,固有层水肿,未见
5、癌。 淋巴结未见转移癌(0/9) (右侧髂血管旁淋巴结) 0/5 (左侧髂血管旁淋巴结) 0/4,术后膀胱灌注治疗:法玛新 50mg+0.9% NS 50ml膀胱灌注化疗 随访9个月,未见肿瘤复发,讨 论,新辅助化疗(NCT)潜在的优缺点 优点 通过对微小转移病灶的早期治疗,提高生存率 使肿瘤降期,提高手术切除率。随机研究中观察到的病理完全缓解率高达38% 可在活体中评价肿瘤对药物的反应性,指导后期化疗方案的制定,并判断预后 通常患者在手术(或放疗)前化疗比之后接受化疗耐受性更好 NCT使手术时肿瘤细胞活力降低,不易播散入血,减少手术中转移 对NCT具有良好反应的高度选择的病人可选择施行保留膀
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