张世枢4 高血压1130.ppt
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1、航天生物医学成果 全国巡回报告会,中 国 航 天 科 技 集 团 北京东方红航天生物技术有限公司,张 世 枢 教 授,主任医师,研究生毕业,82年获医学硕士,曾在日本医科大学学习心脑血管疾病诊治技术2年多,长期从事心脑血管疾病临床、科研工作,具有深厚的理论基础和丰富的临床经验。,高血压的防治,张世枢教授系列讲座之四,一、原发性高血压 占95%以上 二、继发性高血压 1、肾性 肾实质疾病 肾血管疾病 肾肿瘤 原发性钠潴留 2、内分泌性 甲亢 甲减 甲状旁腺功能亢进 肢端肥大症 肾上腺疾病 3、神经系统疾病 4、妊娠高血压 5、外源性 药物性 食物 铅中毒 6、急性应激 换气过度 围手术期 低血糖
2、 烧伤 饮酒 输血 骨髓移植后 7、其它 红细胞增多症 颅内压增高 自主神经功能异常,高血压分类,遗传因素 家族史 DNA基因变异 年龄 年龄越大发病率越高 精神压力 大脑皮层功能紊乱,产生更多升压物质 体重超重/肥胖 血脂异常 胰岛素抵抗 A硬化 缺少运动 心血管功能调节能力下降 中等量以上的饮酒、吸烟 食盐摄入过多 血容量增加 RAS激活 高脂血症 糖尿病,原发性高血压的病因,类 型 1994年前 1994年(WHO) 美国JNC7标准 2004年中国 理想血压 120/80 正常血压 130/85 120/80 120/80 高血压前期 130-139/85-89 120-139/81-
3、89 120-139/81-89 高血压 40岁140/90 140/90 140/90 140/90 1级高血压 (年龄增10岁高压增高10) 140-159/90-99 1期2期合 140-159/90-99 2级高血压 160-179/100-109 并为1期 160-179/100-109 3级高血压 180/110 改为2期 180/110 单纯收缩期高血压 高压140 高压140 高压140 单纯舒张期高血压 低压90 低压90 低压90,高血压诊断标准(mmHg),2005年美国高血压联盟的新定义,高血压是一个由多种病因引起的处于不断进展状态的心血管病综合症,可导致心脏血管的功能
4、和结构改变。 高血压是一种与遗传、环境、代谢极为相关的复杂疾病,是导致心脑血管疾病的重要危险因素。 当高血压与其他危险因素并存时,只有多种危险因素的综合干预,才能使患者获得最大的益处。,心血管疾病的危险因素(一期) 靶器官损伤(二期) 并存的临床情况(三期) 危险分层危险因素 左心室肥厚 脑血管疾病 血压 蛋白尿和血肌酐 短暂性脑缺血 男55 女65 轻度增高(106-177umol/L) 脑梗塞 吸烟 脑出血 总TC 超声或X线显示AS斑状 心脏疾病 糖尿病 心绞痛 早发心血管疾病家族史 视网膜动脉狭窄 心肌梗死 男55 女65 心力衰竭 支架、搭桥,血压影响预后的危险因素(一), 加重预后
5、危险因 HDL LDL 糖尿病 肾病 IGT 肥胖 以静息为主的生活方式 纤维蛋白原增高,血压影响预后的危险因素(二),肾脏疾病 肾功衰竭 血肌酐177mmol/L 血管疾病 夹层动脉瘤 动脉闭塞 视网膜出血渗出, 视网膜水肿,心血管疾病的危险因素(一期) 靶器官损伤(二期) 并存的临床情况(三期),首先防治危险因素,血压高度 高血压年限 早发性心血管疾病家族史 男55岁;女 65岁 血脂异常 TC LDL HDL 血糖异常 IGT 糖尿病 糖尿病肾病 吸烟 肥胖 缺少运动 血液中纤维蛋白原增高,防治靶器官损伤(一),动脉硬化 脉搏波传导速度(PWV)9m/s 踝肱动脉血压比值(ABI)0.9
6、 动脉内膜中层厚度(IMT)0.9mm 脉压差6065mmHg 动脉内斑块形成(硬斑块、软斑块) (冠心病等危症: 糖尿病 颈动脉、下肢动脉内斑块形成明显狭窄),防治靶器官损伤(二),心脏功能结构改变 北京大学人民医院2007年对5106名高血压病人心脏超声检测结果 左心室壁肥厚(11mm) 21.7% 柔顺性下降 耗氧量增加 心律失常 左心房扩大(40mm) 50.6% 房早 房颤 心排血量下降 左心室扩大(56mm) 21.3% 潜在性左心衰开始 左心室舒张功能不全 58.8% 左心室收缩功能不全 6.9%,防治靶器官损伤(三),肾损伤 高血压 糖尿病肾病 第一期 肾小球高滤过期 肾脏肥大
7、 无症状体征 尿蛋白测定正常 第二期 静息期 肾小球结构遭破坏 肾小动脉硬化 但仍无症状体征 尿蛋白测定正常 第三期 微量白蛋白尿期 尿蛋白: 30300mg/d 第四期 临床肾病期 尿蛋白300mg/d 血压居高不下 下肢浮肿 第五期 肾功能衰竭期 尿素氮 肌酐升高 血肌酐176mmol/L 称终末期肾病 500mmol/L 透析指症 700mmol/L 称为尿毒症,防治靶器官损伤(四),眼底损伤 1.缓进型 小动脉变细 动静脉交叉异常 血管壁光反射改变 黄色硬性渗出 出血 微动脉瘤等 2.急进型 小动脉严重变细 视网膜水肿 棉花样软性渗出 出血 视乳头水肿,高血压 临床合并症,脑血管疾病
8、短暂性脑缺血 脑梗塞 脑出血 心脏疾病 心绞痛 心肌梗死 心力衰竭 支架、搭桥 肾脏疾病 肾功衰竭 血肌酐177mmol/L 血管疾病 夹层动脉瘤 动脉闭塞 视网膜出血渗出 视网膜水肿,危险因素及临床症状 一级高血压 二级高血压 三级高血压 无危险因素 低危 中危 高危 12个危险因素 中危 中危 极高危 高危 高危 极高危 极高危 极高危 极高危,高血压病人心血管病危险程度分级,3个危险因素或靶器损伤或糖尿病、高血脂、心脏血管、脑血管、肾脏或视网膜病,测压前静坐5-10分钟以上 测压前排净尿便,未饮/服用咖啡等对血压有影响的饮品或药物等 应用标准袖带,气囊面积12-1335cm,气夹长度足以
9、覆盖上臂长度的2/3,对上臂粗壮者用大号袖带,儿童使用较小袖带。 充分暴露上臂,袖带应缠于肘横纹上2厘米以上,不易过紧过松。过紧测得血压偏低,过松测得血压偏高。 初次测血压,应两臂都测,两侧血压差值应小于20mmHg,复诊应测右臂血压。 重复测压之间间隔应大于2-5分钟以上。,血压测量 (一),血压测量方法规范化,血压计 水银柱血压计 常用,方法正确所测血压准确 上臂用电子血压计 敏感,易受干扰,可出现较大误差 手腕用电子血压计 实际测得的是桡动脉血压,而不是 肱动脉血压,与水银柱血压计所测 之值右有一定差异。 24小时动态血压计 可明确血压变化规律指导治疗。,测量血压(二),常用降压药的作用
10、机制和副作用(1),常用降压药的作用机制和副作用(),高血压的非药物治疗,、戒烟限酒 2、减轻体重 3、减少盐的摄入 4、补充钙、钾、镁、纤维素等 5、体力活动 6、心理平衡和松弛疗法,不同并发症的高血压用药原则,1.劳累性心绞痛 -受体阻滞剂. CCB. 加硝酸酯 2.变异性心绞痛 CCB. 硝酸酯. 不用-受体阻滞剂 3.心梗后 -受体阻滞剂. ACEI. 4.心力衰竭 首选ACEI. 利尿剂 5.并发脑血管病 脑出血者慎用CCB,可选用ACEI. ARB. 6.并发肾病 利尿剂为基础, CCB. 条件性的选用ACEI 7.并发糖尿病 首选ACEI. ARB. CCB. 8.血脂异常 尽量
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