麻醉前对病情的评估.ppt
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1、1,第二章 麻醉前对病情的评估 Preanesthetic Evaluation 湖北医药学院麻醉学系 王 贤 裕,临床麻醉学,2,目的要求,、掌握麻醉前病情评估的方法 2、掌握麻醉前检诊的基本内容和病情估计分级(如ASA分级等) 3、熟悉麻醉前访视的流程与重要性 4、了解对病人的全身情况、各系统功能及某些特殊疾病的评价方法,3,第一节 麻醉前检诊(访视),4,5,一、麻醉前检诊(访视)的重要性 无论如何强调也不过分,意义重大 提高安全性,减少并发症 加速病人康复,缩短病人住院日期 降低医疗费用 麻醉前对病人评估是进行或完善术前准备和制定最适合于病人的麻醉方案的基础,6,手术病人麻醉的风险来源
2、,手术创伤大小 病人病情及合并症 麻醉药物及操作的影响 只有小手术,没有小麻醉 准确的术前评估、正确选择麻醉药及麻醉管理、合理迅速的术中处理-围麻醉期安全的重要保障,7,二、麻醉前检诊的目的 1.获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料 2.指导病人配合麻醉,回答有关问题,解除病人的焦虑和恐惧,取得病人的同意和信任 3. 与手术医师取得共识,8,三、麻醉前检诊的基本内容 3.1 麻醉前访视的时间 麻醉前 一日 或数日 或当日 电话问诊,9,3.2 麻醉前访视的步骤和方法 流程: 复习病历分析结果 查访病人 风险判断 知情同意,10,11,麻醉前访视流程,外科疾病和手术方
3、式 术前一天访视病人 复习病历 并存内科疾病 各项检查、化验 询问病史 体格检查 风险判断,Identification of disease Reviewing the medical record Interviewing & examining the patient Obtaining & reviewing available tests Determining & assessment,ASA basic standards for preanesthesia care,12,ASA分级,级:正常健康。除局部病变外,无系统性疾病 级:有轻度或中度系统性疾病 级:有严重系统性疾病,日
4、常活动受限,但未丧失工作能力 级:有严重系统性疾病,已丧失工作能力,威胁生命安全 级:病情危重,生命难以维持的濒死病人 如系急诊手术,在评定上述某级前标注“急”或“E”,13,ASA分级的意义: 、级病人,麻醉和手术耐受力良好 级病人麻醉中有一定危险,麻醉前准备要充分,对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施,积极预防 级病人麻醉危险性极大 级病人病情极危重,麻醉耐受力极差,随时有死亡的威协,麻醉和手术异常危险,麻醉前准备更属重要,做到充分、细致和周到,14,第二节 全身情况和各器官系统的检诊,15,一、全身情况,应注意发育、营养、体重等 男性标准体重(kg) =身高(cm)-100,女性标准
5、体重(kg) =身高(cm)-105 体重指数(body mass index,BMI)(kg/m2)=体重(kg) /身高(m2) 。标准体重的男性的BMI约22kg/m2,女性约20kg/ m2。BMI 2529kg/m2为超重。BMI大于或等于30kg/m2即为肥胖,肥胖对生理有明显影响,16,17,营养不良者对麻醉和手术的耐受力均低 对贫血、脱水等术前均应适当纠正 成人血红蛋白不宜低于80g/L 对年龄小于3个月的婴儿,术前血红蛋白宜超过100g/L 大于3个月的婴儿其术前血红蛋白也不应低于90g/L,18,二、呼吸系统,气道的评估 慢阻肺 高气道反应性,哮喘 肺功能的评估 感染,19
6、,1、气道评估(Airway Evaluation) ! 其主要目的: 有无可导致气管插管困难(difficult intubation)或面罩通气困难(difficult mask ventilation)的困难气道 窒息危险,20,对气道的评估:病史,体格检查,Mallampatis 试验,Cormack分级,21,2、急性呼吸道感染 平诊手术:忌,充分控制后1-2周 急诊手术:加强抗感染+非吸入麻醉 慢性呼吸道感染(湿肺):加强抗感染+双腔管技术 3、慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD),22,4、肺功能的评估 麻醉有关病
7、史、体征 肺功能检查 动脉血气分析 X线、CT、MRI 心肺贮备能力 简易呼吸功能测定方法,23,简易呼吸功能测定方法: 1.屏气试验 先让病人作数次深呼吸,然后让病人在深吸气后屏住呼吸,记录其能屏住呼吸的时间。一般以屏气时间在30秒以上为正常 2.吹气试验 让病人在尽量深吸气后作最大呼气,若呼气时间不超过3秒,示用力肺活量基本正常。如呼气时间超过5秒,表示存在阻塞性通气障碍 3.吹火柴试验 用点燃的纸型火柴举于距病人口部15cm处,让病人吹灭之,如不能吹灭,可以估计FEV1.0/FVC % 60 4.病人的呼吸困难程度,24,术后肺部并发症的危险因素识别 肺功能损害程度 慢性肺部疾病 并存中
8、重度呼吸功能不全行胸部或上腹手术 有吸烟史 有哮喘史 有支气管肺部并发症 血气检查:PO2,PCO2?,25,三、心、血管系统,手术病人的心、血管情况可能比较复杂 同为心脏病,其严重程度不同,对麻醉和手术的耐受也各异 有的需进行心脏、大血管手术,有的需行非心脏手术 对心脏病人常需根据其病理生理情况作进一步的检测、评估,采取适当措施以减小麻醉和手术的危险性,26,27,1、心功能测定,28,2、危险因素:Goldman,术前有充血性心衰 11分 术前准备后可改善; 六个月内发生过心梗 10分 延期手术; 室早5次/分 7分 术前准备后可改善; 非窦性心律或房早 7 术前准备后可改善; 年龄70岁
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