胆道疾病.ppt
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1、胆道疾病 Biliary Tract Disease,胆道系统的应用解剖,肝内胆管,起程 Glisson鞘 各级胆管,肝外胆道(一),左右肝管和肝总管: 肝总管直径0.40.6cm,长24cm。有610的副右肝管解剖变异。,副右肝管解剖变异,肝外胆道(二),胆总管(Common Bile Duct CBD):肝总管与胆囊管汇合成胆总管。长79cm,直径0.60.8cm。 直径大于1cm为病理情况。 胆总管分四段:每段的名称及特点。共同通道,Vater壶腹,oddi括约肌,作用。,胆总管起止、分段,十二指肠乳头(Duodenal papilla),Vater壶腹、 oddi括约肌,胆总管下端与胰
2、管的关系,肝外胆道(三),胆囊:形状,大小,Hartmann袋及意义。 胆囊管:直径,Heister瓣及作用,胆囊管和肝总管汇合的变异,胆囊管和肝总管汇合的变异,肝外胆道(四),胆囊三角(Calot三角):由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区,胆囊动脉,肝右动脉副右肝管在此区穿过,是胆道手术极易发生误伤的区域。,肝外胆道(五),肝十二指肠韧带的解剖,胆道系统的生理功能,胆汁的生成、分泌和代谢,胆汁的分泌成分和功能:8001200ml 胆汁分泌的调节:神经、激素 胆汁的代谢:胆固醇在胆汁中的溶解和析出。胆固醇结石和胆色素结石形成的区别。,胆道压力的调节,胆总管内压:12cmH2o,胆管梗阻时胆
3、管内压超过胆汁分泌压可导致胆血反流。,胆囊的生理功能,浓缩储存胆汁: 排出胆汁: 分泌功能:病理情况,白胆汁,胆道系统的特殊检查,B超,首选方法,无创伤 诊断胆道结石的准确率 特征性显像图 根据胆总管直径鉴别黄疸 协助诊断其它胆道疾病,放射学检查,腹部平片 口服胆囊造影 静脉胆道造影,CT,仅次于B超的次选方法 显示胆总管下端病变优越性 对肝胆胰占位病变判断准确,胆囊结石,胆囊癌,胆囊息肉,胆管癌,MRI,胆囊结石,胆总管结石,胆总管结石,胆道肿瘤,内镜逆行胰胆管造影(ERCP),较复杂的内镜技术 。 直观十二指肠乳头 。 清晰的“胆道树”图像,发现病变 。 进一步拓展应用,ENBD、ERPD
4、、ERBD、EST 。 副作用。,经皮肝穿刺胆道造影(PTC),诊断阻黄最有价值 PTCD 创伤性操作,术中术后胆管造影,术中术后胆管造影,术中术后胆管造影,术中术后胆道镜,其他检查,核素扫描检查 十二指肠引流,胆石病,Cholelithiasis,胆石病的一般问题,胆石病的好发因素 :肥胖、四十岁以上、女性、多产次和有家族史 胆石的分类 :胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石 胆石的分布 : 胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石,胆囊结石 (Gallstone),临床表现 :一般无症状,或消化不良,梗阻症状,胆绞痛,腰背放射,Murphy症 诊断 :典型症状和B超 治疗 :手术原则 ,经腹胆囊
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