保险工作总结.doc
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1、保险工作总结社会保险工作总结今年,我中心紧紧围绕全局工作,以落实社会保障政策、确保离退休人员养老金按时足额发放、加强社会保险基金管理和扩面工作为重点,坚持以人为本,强化民本意识,使全县社会保障工作稳步推进,较好的完成了上级下达的各项目标任务。现将具体工作情况总结如下:一、养老、失业保险费征缴任务完成情况截止10月底,我县完成养老保险征缴任务7000.93万元,其中征缴*万元,清欠*万元,完成全年征缴计划任务*万元的*%;失业保险费征缴*万元,其中征缴*万元,清欠*万元,完成全年任务*万元的*。二、及时调整离退休人员养老待遇为全县符合调整条件的*4名企业退休(职)和五七工、家属工全部调整了基本养
2、老金。其中*名企业退休(职)人员月人均增加养老金*元,*名五七工、家属工月人均增加*元,调整后的养老金已发放到退休人员手中,养老金由原来的月人均*元增到*元,五七工、家属工养老金由原来的月人均*元增到*元。截止10月底,共发放养老金*万元。三、认真开展认证稽核,严防社保基金流失9月初,根据省市要求,我中心全面启动了企业退休人员养老金领取资格人脸识别认证工作,开展养老金领取资格人脸识别认证,既能及时准确掌握退休人员的基本信息,维护参保人员合法权益,又能使离退休人员足不出户实现网上资格认证。截止10底目前,全县*多人已经建模认证*人,建模认证率达70%。 四、工作中存在的问题:一年来,通过中心干部
3、职工的共同努力,取得了一定的成绩,中心各项工作已全面完成目标任务,但也存在着一些不容忽视的问题:一是欠费数额多,收支缺口较大。由于我县企业大多效益不佳、人员流动较快,下岗失业人员生活困难,社会保险费拖欠较多,有的企业连年欠费,导致欠费累积数额较大,无力清欠,致使全县养老基金收不敷出,加大了我们按时足额支付养老待遇的难度。2014年我县预计发放养老金*万元,缺口额大,发放只能依靠中央转移支付资金来维持。二是养老、失业保险扩面难,随着养老保险体系的不断健全,我县已基本实现了养老保险的全覆盖,扩面范围进一步减小,加之我县企业少、规模小、效益差,企业主受经济利益的驱使,不愿为员工缴纳社会保险费,使扩面
4、推进工作举步为艰。五、今后工作打算:为了更加深入的贯彻省市上级部门的工作要求,真正把这一民生工程抓好抓实,抓出成效,下一步,我们将着力抓好三个方面的工作。(一)各部门协调配合,确保清欠工作取得新突破。 要加强与工商、税务方面的配合,摸清企参保底数,积极与地税部门合作,狠抓欠费企业的社会保险费清欠工作,对欠费企业的经营状况实行追踪调查,督促有缴费能力的企业及时清缴,对有意拖欠社会保险费的企业与其签订清欠计划,督促缴费。(二)加强工作人员业务素质、提高经办服务能力。 组织中心全体职工积极学习相关业务知识,端正工作态度,明确工作职责和纪律,提高业务水平和办事效率,使每位职工都精通政策规定和业务流程,
5、成为社保业务工作的行家里手。(三)加大宣传力度,提高全民参加保险意识。 把社会保险法、社会保险征缴暂行条例和失业保险条例作为宣传重点,加大政策的宣传和解释力度,积极组织工作人员深入企业,街道社区宣讲政策,增强群众、特别是企业领导的参保缴费意识,使宣传达到带动扩面的目的,使我县的非公企业、机关事业单位职工的养老、失业保险扩面工作有突破性的进展。医疗保险工作总结今年以来,在区人力资源和社会保障局的领导下,在市级业务部门的指导下,我中心紧紧围绕20XX年医疗保险工作重点,贯彻落实医疗保险市级统筹工作,不断完善医疗保险政策,进一步提高医疗保险待遇水平,加强基金监管,提高医疗保险管理服务水平,促进医疗保
6、险健康持续发展。现将我区20XX年医疗保险工作总结如下。 一、基本运行情况 (一)参保扩面情况截至12月底,全区参加城镇医疗保险的人数为xxxx人,比去年年底净增xx人,完成市下达任务(净增xx人)的xx%。其中城镇职工参保xxxx人(在职职工xxxx人,退休职工xxxx人),在职与退休人员比例降至2.4:1,城镇居民参保xxxx人(其中学生儿童xxxx人,居民xxxx人)。 (二)基金筹集情况截至12月底,城镇职工基本医疗保险收缴基金xxxx万元,其中统筹基金xxxx万元(占基金征缴的66.6%),个人账户xxxx万元(占基金征缴的33.4%),大额救助金征缴xxx万元,离休干部保障金xxx
7、x万元。(三)基金支出、结余情况城镇职工医疗保险基金支出实际应支与财务支出不同步,财务支出要滞后,截止目前财务支出到20XX年6月底,20XX年下半年暂未支出,因此实际的应支情况更能反映今年的实际运行情况。至12月底财务(统筹支出2012年下半年和到20XX年上半年的,还有部分未支)支出xxxxx万元,其中统筹金支xxxxx万元(财务当期结余xxxx万元),个人账户支xxxx万元。其中,涉及20XX年的费用xxxx万元,统筹应支付xxxx万元,实际垫付xxxx万元(不含超定额和保证金)。实际应支xxxxx万元,其中统筹应支xxxxx万元(结余xxxx万元),个人账户应支xxxx万元;大额救助应
8、支xxx万元(结余xxx万元);离休干部保障金应支xxxx万元(结余xxx万元)。二、参保患者受益情况今年,城镇职工住院xxxx人,住院率xx%,住院人次xxxx人次,医疗总费用xxxxx万元,次均人次费xxxxx元,统筹支出xxxxx万元,统筹支出占住院总费用的xx%;享受门诊大病的患者有xxxx人次,医疗总费用xxxx万元,统筹支付xxxx万元(门诊报销比例达xx%),门诊统筹支出占统筹总支出的xx%;大额救助金支付xxx人次,纳入大额统筹的费用为xxx万元,大额应支xxx万元;20XX年离休干部xxx人,离休干部长期门诊购药xxx人,门诊总费用xxx万元,离休人员定点医院住院xxx人次,
9、总费用xxxx万元。离休干部住家庭病床xxx人次,医疗费用xxx万元。 三、主要工作(一)贯彻落实几项重点工作,不断提高基本医疗保障水平。 做好档案整理归档工作。在局领导的大力支持下,区医保处按照市局要求购置了标准的档案装具,并组织各科室档案专管员到市局学习,做到整档标准化、统一化,截止12月底各科室的档案归档工作已进行至7、8月份,基本结尾。开展考察调研。了解医保市级统筹的政策衔接、网络建设、参保管理、两定机构管理、基金管理以及具体工作步骤、措施等。及时处理职工医保市级统筹遗留问题。按照职工医保市级统筹的有关要求,对我区存在的问题进行了认真梳理,积极与市局相关处室多次衔接,部分遗留问题得到了
10、解决。实行了周例会制度,每周召开主任办公会,对上周工作及时总结,对下周工作及时安排,做到今日工作今日毕。完成下半年的门诊慢性病的评审工作,20XX年1月份新增特疾病号xxx人,12月份底新参评xxx人,通过xxx 人,通过率xx%(其中申报恶性肿瘤和透析的患者共有xx人,通过并享受的有xx人)。截至20XX年底特疾病号固定门诊购药xxxx人。(二)完善协议,加强两定机构管理截止目前我处共有定点医疗机构xx家(其中xx家医院,xx家门诊)药店xxx家,进入3月份以来,我处联合市医保处对全市xx家定点医院和全部定点门诊、药店进行考核。截止12月份之前的个人报销已经完成,共报销xxx人次,基本统筹支
11、付xxx万余元,大额支付xxx万余元,超大额支付xx万余元。转外就医备案人员xxx人,在职xxx人,退休xxx人。向省内转院的有xxx人,向省外转的有xxx人。异地就医政策有重大突破。济南异地就医联网结算政策出台以来,很大程度上解决了重病患者的医疗负担。最近这一政策又有新变化,为了扩大患者就医范围,济南由原来的xx家定点医院增加为现在的xx家,上半年共有xxx人次享受这一惠民政策。通过建立定点医疗机构分级管理卫生信用档案来加强对定点医疗机构的管理,促进医疗机构提高医疗服务质量,控制不合理医疗费用支出。在对定点的监控上实现网络监控与实地稽查相结合、日常检查与不定期抽查相结合、明查与暗访相结合。截
12、止12月底,共计查出医院违规xx次,违规定点药店xx家,经过调查核实剔除不属于医保支付范围的意外伤害xx例,对于违规情况严重、违规次数频繁的医院给予暂停其定点医疗资格的处罚,对违规的药店视情节进行相应处罚扣除保证金,对多次违规的,取消医疗保险定点资格。在个人报销审核中,剔除不予报销的有xx例,涉及金额约xx万元。(三)夯实基础服务工作,提高整体经办水平1、加强网络建设。市级统筹之后软件系统及管理方式、方法有较大改变,综合科要做好升级前后的衔接工作以及医院等医疗机构的解释说明工作,为统筹后的工作做好铺垫,以便加快工作效率。2、收缴、报销做好政策的衔接工作。统筹后的参保政策、报销政策也有小幅度的变
13、动,保险科、医管科根据市级统筹文件规定,领会文件精神,及早掌握新政策、新规定并做好对参保人员的解释说明工作。四、医疗保险工作中存在的主要困难及解决办法医疗保险已实现了无缝隙覆盖,扩面工作已完成了它历史性的任务,医疗保险今后工作的重点将是促征缴与减支出以便维持收支平衡,这是工作重点也是难点。1、促征缴工作。收不上来就支不出去,职工参保总人数是xxx,其中缴费的只有xxxxx人的在职职工(退休人员不缴费),且退休人员的个人账户计入金额都由单位缴纳部分划入,统筹金收入占基金总收入的xx%,而统筹金支出却占基金总支出的xx%,且企业欠费、灵活就业人员、下岗职工断保现象时有发生,造成基金征缴困难,统筹金
14、难以维持收支平衡。居民断保现象更是严重,居民连续缴费意识不足。 2、医疗保险的管理工作依然面临着严峻的考验,一方面定点医疗机构、定点零售药店数量增加,参保人员不断增多,老龄化严重,住院病号逐年增多,定点医院对费用控制的意识不强,力度不大,医疗费用连年增长,某些定点单位、参保人员受利益驱使,想方设法套取医保基金。另一方面医保处各科室工作人员有限,工作量急剧增加,由于缺乏计算机、医学、统计等专业性人才,工作效率得不到有效提高,给经办机构带来了极大的考验。我们的医疗管理和医疗结算方式要与时俱进,急需进行付费方式的改革。五、科学谋划,求真务实,继续做好明年的医疗保险工作 以科学发展观为统领,以中共中央
15、、国务院新医改文件为指导,以社会保险法实施为契机,按照规范化、人性化、制度化的要求,为全区经济发展和社会进步做出新贡献,促进全区医疗保险经办工作再上新台阶。(一)夯实两个基础,进一步提高医疗保险管理水平医疗保险工作直接面对广大人民群众,全部政策都体现在落实管理服务上,经办责任重大。必须下大力气夯实经办机构建设和提高指标监控水平两项基础工作。一是加强经办机构规范化建设。着力规范窗口建设,提高医保经办水平,按照统一标准、简化程序的原则,继续优化业务流程,确保各个环节衔接顺畅,为参保人员提供优质、高效、便捷的医保服务。进一步健全内控制度,严格执行社保基金财务会计制度,确保基金安全完整。二是提高指标监
16、控水平。建立健全指标监控体制,细化涉及医疗保险费用的各项指标,根据系统即时检测并做好统计分析报表,通过分析各项指标的变量,掌握医疗机构的医保工作运行情况,及时发现问题,确保基金安全运行。(二)加大医保审核力度,确保基金安全完整通过建立健全违规举报奖励制度等方式,充分发挥社会舆论监督作用,对单位和个人套取社保基金行为进行监督检查,加大对定点机构、药店的查处力度,按规定给予相应处理,确保基金安全。做好医疗费用审核、稽核力度,进一步优化审核流程。(三)抓好几项重点工作的贯彻落实一是做好城镇职工、居民基本医疗保险门诊统筹相关工作。根据职工门诊慢性病病种费用以及用药情况,详细分析可行的费用控制方法和付费
17、机制,完善监督管理措施,防范基金风险,确保门诊统筹顺利推进、安全运行。二是进一步加强定点医院的监督管理,全面落实定岗医师制度,考试合格的医师建立医师数据库,医师信息和病号住院信息一同上传至医保中心,医保中心对医师的超定额、违规等情况进行相应扣分,根据医师得分情况对定岗医师进行相应处罚。完善定点医院服务协议和医疗费用结算办法,对定点医院实行信誉等级管理,引导其加强自我管理。三是做好医疗付费方式改革的测算摸底工作。为医疗付费方式改革做好调研,提供事实依据。农业保险工作总结实施政策性农业保险在固安县委、县政府的领导下,在县政策性农业保险试点工作领导小组的共同努力下,以及基层单位的大力支持配合下取得了
18、较好的成绩,有力地促进我县农业生产和发展,特别是对各种受灾群众恢复生产发挥了积极的作用。2013年我县承保了玉米、小麦、奶牛、能繁母猪和育肥猪5个农险品种,共有8个镇乡xxxx万农户参保,收取保险费(含财政补贴)xxxx万元,其中农户缴费xxxx万元,占总保费的XX%;中、省、市三级财政补贴xxxx万元,占总保费的xxxx%;全年赔款支出xxxx万元,赔付率达到XX%。现就我县2013年政策性农业保险工作开展情况总结如下: 一、建立了完整而且强有力的工作机构我县由分管保险工作的副县长挂帅,成立了以农办财政局农业局畜牧局人保财险公司等部门为成员单位的政策性农业保险领导小组,领导小组下设办公室,负
19、责日常事务。为保证农业保险顺利实施,全县15个镇乡还建立了相应的农业保险推广站,组建了农险代办队伍,聘请了乡镇农业中心种殖业技术骨干和畜牧站养殖业技术骨干为乡级推广员,村组干部分工协助,进行农业保险的业务拓展和现场查勘工作。二、加大宣传力度,做到农险专项惠民政策进村入户。政策性农业保险品种较多,覆盖面广,受益范围宽,政策性强,让广大农民朋友及时了解、认识、接受这项富民惠民的政策,必须切实做好宣传工作。今年我们积极与广播电视台联系,制作农险专题节目,考虑到农民朋友收看习惯,在合适的电视频道和时段滚动播出;同时结合抽样调查问卷的形式,深入到农村千家万户,摸清农村基层情况,从险种宣传,动员投保,到现
20、场赔付,深入细致地宣传与报道政策性农业保险知识,使全县农民真正体会到政策性农业保险是一项稳定农民收入、分担农业风险的惠农政策。 三、制定一系列管理办法和措施,保证保费收缴和赔付方便及时。我们按照被保险农作物的栽种面积和生猪存栏量,确定当年承保面,结合各个镇乡实际情况,落实保险品种的承保目标,承保签单方式实行相对集中原则,即以整乡、村为单位整体集中投保和承保,禁止接受成数投保、比例投保。细化保单签订程序和手续,在保费的收取上,支公司到各乡镇现场核实清单收取保费。在查勘理赔方面,由于农业保险的灾害事故涉及面广,发生频繁,如何及时查勘准确理赔是搞好政策性农业保险的关键。我们制定了全县的灾害理赔具体实
21、施细则。在灾害理赔上,赔付与保费收取与保险时段与实地查勘的损失情况挂钩,做到灾害事件真实,灾害损失准确,查勘理赔及时。市、县二级公司都建立了赔案复查制度,进行抽查和自查。责任层层分解,落实到人。同时对于所有的赔付案件进行公示和举报制度。四、存在的问题及建议 (一)农业保险经营管理费用不足。农业保险承保、理赔面广分散,涉及到农村群众千家万户,从客观和主观上必然增加经营成本。建议政府适当提高经营费用标准,增加必要投入,以有效鼓励保险企业经营农业保险的积极性,稳定企业经营,为增强我省三农抗灾救灾能力提供服务。 (二)农业保险管理水平和工作技能有待提高。农业保险政策性、技术性很强,如果经营农业保险不具
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