艾滋病病毒职业暴露的预防和处置.ppt
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1、,艾滋病病毒职业暴露 的预防和处置,盐城市CDC 俞文祥 2012年 5月 15日,艾滋病病毒职业暴露的定义,是指实验室、医护、预防保健人员以及有关的监管工作人员,在从事艾滋病防治工作及相关工作的过程中意外被艾滋病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜,或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤,而具有被艾滋病病毒感染的可能性的情况。,WHO、英美微生物的指导性分类,第一类,不引起人类疾病; 第二类,可以引起人类疾病,并具有危险性, 但不会传播; 第三类,可以引起严重的人类疾病,并具有危险性,还可以传播; 第四类,可以引起人类疾病,具有很大危险性及传播
2、性,而且没有预防及治疗措施,如埃博拉病毒、拉沙热病毒) HIV被分在第三类,我国HIV职业暴露事故统计 (1997-2005),我国防疫、医院、公安系统HIV职业暴露事故发生比例(1997-2005),2005年度职业暴露统计,2005年度各省上报的职业暴露总数为403例, 其中医院系统245例(61%), 公安系统106例(26%), CDC系统22例(5%), 不详30例(7%)。 81%及时服用药物。,HIV在医务人员中的暴露感染(1996年.美国),HIV在医务人员中的暴露感染(1998年美国),原 则,坚持预防为主和安全操作是避免艾滋病防治工作中职业暴露感染艾滋病毒的基本保证。一切血
3、液和体液,不论来源如何,都应视作有潜在传染性的物质。 各有关机构应严格内部安全防护管理制度,认真执行各规范及安全操作的有关规定。必须坚持普遍性预防原则。,卫生部文件,为保障工作人员的职业安全,预防和控制在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒,卫生部下发了医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)(卫医发2004108号)。 共5章19条,从2004年6月1日起实施。,抗艾滋病病毒药物的使用是作为减少HIV职业感染的最后一个环节。 现已证明,职业暴露后感染艾滋病毒的危险性是存在的,但是发生率很低,这取决于暴露的性质、接触病毒的多少等诸多因素。及时联合使用2-3种抗-HIV药物,可以明显降低实
4、验室和医护人员职业暴露后感染艾滋病毒的危险性。,HIV职业暴露的预防(PEP),学习医源性传播防治知识、进行安全操作是有效的防护措施 有专门领导和管理系统 坚决实施各项防止交叉感染、安全操作和个人防护的要求 及时评估 遇到事故要报告、登记、处理。,预防的关键,严格的管理 安全的防护措施,职业暴露的含义,广大医务卫生保健人员、实验室人员、管理人员。 在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防、检验、管理过程中。 暴露于含有HIV血液、体液或实验室培养物。 经针头或其他锐利器具刺、割伤,咬伤。 可能有感染HIV的危险性。,有传染性的体液包括,血液 精液 阴道分泌物 脑脊液 羊水 胸水、腹水 心包
5、液 滑膜液 一切有可见的血液污染的体液,HIV在各种体液中的浓度,研究证明,艾滋病病毒在各种体液中的浓度存在很大差别,按病毒浓度从高至低的顺序依次为: 血液精液脑脊液阴道-宫颈分泌物尿液粪便唾液,职业性HIV感染的危险,危险性是存在的。 实际感染艾滋病毒的机率是很低的。 经皮肤伤暴露:0.33% (95%可信限0.2%-0.5%) 粘膜暴露:0.09% (95%可信限0.006%-0.5%),针刺伤,首先取决于该枚针头是否被艾滋病病毒污染 其次取决于被针头刺伤的深度和针头上有无可见的血液及血液量的多少 空心针头较实心针头感染的可能性大 刺伤越深、针头被污染的血液越多,感染的可能性也就越大,导致
6、感染发生的因素,接触血液量: 伤口的深度 器械曾放入病人的血管,器械上 有可见的病人血液 针头刺破了静脉或动脉 HIV的滴度高: 病毒载量高,如晚期病人 细胞免疫功能:暴露而未感染的人有HIV特异 的细胞毒性T细胞( CTL)反应,流行病学和实验研究证明 增加感染的危险因素,接触血液量大 受损伤口深 造成伤口的器械上有明显的血迹 器械曾插入静脉或动脉内(采血的针头) 接触的患者在事故后60天内死于AIDS HIV培养物 病人处于窗口期,职业暴露后的预防,现场急救处理 报告、检测与保密 暴露后评估 预防性用药 如要服药则需在24小时内完成,越早越好,最好在1-2小时完成。,紧急局部处理,刺激出血
7、:如有刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤伤口,应轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,用肥皂水或清水冲洗。 用肥皂和水清洗沾污的皮肤,用生理盐水冲洗粘膜,避免揉擦眼睛。连续冲洗至少十分钟。 消毒与包扎:伤口应用消毒液(如70%酒精,0.2-0.5%过氧乙酸,0.5%碘伏等)浸泡或涂抹消毒,并包扎伤口。,事故紧急处理,小型事故: 1、进行紧急局部处理。 2、尽快脱掉被污染的衣物,以防止感染 物触及皮肤并防止进一步扩散。 3、清理发生污染的地方,处理好污染源及污染物。,事故紧急处理,重大事故:指的是严重损伤或暴露 、皮肤、黏膜受损紧急处理。 、重大损伤及实验室泼溅,应立即行动起来,主管领导 和专家到场并提
8、供指导。 、所有事故和意外必须记录在事故登记簿和意外事故/危险登记簿上,这些记录本必须由单位保存备案。 、工作人员一旦因工作中发生高危意外事故可能造成感 染时: a. 进行局部处理。 b. 对其进行随访、HIV检测、休息并暂时离开原岗位3个月。 c. 按医嘱服用抗HIV药物进行预防,为其提供免费抗病毒药物治疗。,报 告,暴露者向部门和单位领导报告,了解发生原因与后果,对当事人提供医疗和心理支持,在发生感染的情况下,对个人、家庭生活予以救助和提供必要的社会保障 小型事故,可在紧急处理后立即将事故情况和处理措施报告主管领导和有关专家,以及时发现处理中的疏漏之处,使处理尽量完善妥当。 重大事故,发生
9、单位及时向艾滋病病毒职业暴露安全药品储备库(点)报告,储备库(点)负责人联系当地有关专家根据情况共同进行风险的评估,确定用药的必要性、预防药物和用药程序,并将处理情况向主管行政部门报告。,检 测,抽血检测被暴露者的艾滋病病毒抗体(包括做快速试),该血清留样保存。 如果暴露者以前已有艾滋病病毒抗体的检测结果,则应加以记录。 暴露后一年内要定期检测抗体,检测时间为:暴露后0周、6周、12周、6个月、12个月。 不进行暴露后预防用药者,也要定期检测HIV抗体,检测时间同前。,保 密,由于HIV感染者可能面临来自各方的歧视和压力,因此无论重大事故或小型事故,对事故涉及的职业暴露者,均应注意做好保密工作
10、。 每一个得到信息的机构或个人均应严守秘密,职业暴露后评估,1、确定暴露的级别 2、确定HIV传染源头的严重程度 3、预防性用药的推荐方案,确定暴露级别,暴露物是否是体液、含血体液、OPIM或其沾染器械,是,否,不需PEP,血液或含血体液,刺、割伤皮肤,粘膜或可能有损伤的皮肤,完整的皮肤,不需PEP,危险度,低危 表皮擦伤、针刺,高危 伤口较深、见血液,2级暴露,3级暴露,暴露量,量小 暴露时间短,量大 暴露时间长,2级暴露,1级暴露,发生以下情形时,确定为一级暴露 (一)暴露源为体液、血液或者含有体液、血 液的医疗器械、物品; (二)暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤 或者粘膜,暴露量小且暴
11、露时间较短。,发生以下情形时,确定为二级暴露: (一)暴露源为体液、血液或者含有体液、血 液的医疗器械、物品; (二)暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤 或者粘膜,暴露量大且暴露时间较长; 或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮 肤,但损伤程度较轻,为表皮擦伤或者 针刺伤。,发生以下下情形时,确定为三级暴露: (一)暴露源为体液、血液或者含有体液、血 液的医疗器械、物品; (二)暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤, 但损伤程度较重,为深部伤口或者割伤 物有明显可见的血液。,确定HIV传染源头严重程度,传染源的HIV情况,HIV阴性,HIV阳性,传染源不明,不需PEP,传染源HIV滴度低 无症状,CD
12、4高,传染源HIV滴度高 有症状,CD4低,HIV暴露级别1 (轻度),HIV暴露级别2 (重度),HIV暴露级别 不明,暴露源的程度,经检验,暴露源为艾滋病病毒阳性,但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者,为轻度类型。 经检验,暴露源为艾滋病病毒阳性,但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者,为重度类型。 不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者,为暴露源不明型。,推荐预防性治疗的方案,暴露级别 传染源级别 推荐方案 1 1 PEP不一定用,本人决定 1 2 使用基本PEP程序治疗 2 1 使用基本PEP程序治疗 2 2 使用强化PEP程序治疗 3 1或2 使用强化P
13、EP程序治疗 原因不明 原因不明 使用基本PEP程序治疗,暴露后预防性用药,AZT(齐多夫定)作为PEP用药控制其他感染HIV危险性后可以使抗体阳转的危险减少81% 。 AZT是唯一已被证明可以减少针头刺伤后艾 滋病病毒感染发生的药物,但现已证明AZT 加3TC (拉米夫定)具有更强的抗病毒活性,而且3TC的耐受性很好,一般不会增加预防用药的毒副作用,这一组合更具合理性。双汰芝就是含有AZT和3TC两种药物的联合制剂。,推 荐 方 案,至少两种药物;如果伤害程度严重,应使用三联药物,核苷类逆转录酶抑制剂( AZT+3TC),再加一个蛋白酶抑制剂(PI),这样的组合具有更强的抗病毒活性,并且可以
14、防止因污染源中的病毒对AZT或/和3TC耐药而发生的治疗失败。 目前可采用的基本用药程序是单用双汰芝,强化用药程序是用双汰芝的同时合并使用佳息患。,PEP治疗程序,连续服药4周 基本PEP治疗程序 强化PEP治疗程序,基本PEP治疗程序,两种逆转录酶抑制剂,使用常规治疗剂量。 如 - AZT(200mg, tid 或 300mg, bid) 3TC(150mg, bid) 四周 - 其他 或参考抗病毒治疗指导方案。 本程序适用于轻度低危暴露。,强化PEP治疗程序,基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂,如佳息患或利托那韦。 基本PEP治疗程序佳息患(800mg, tid) 施多宁(600mg, qd)
15、+佳息患 其他 本程序适用于严重暴露。,使用PEP药物需知,AZT主要毒副作用 : 1)骨髓抑制、严重的贫血或嗜中性粒细胞减 少症; 2)胃肠道不适:恶心、呕吐、腹泻等; 3) ALT升高;乳酸酸中毒和/或肝脂肪变性。 不能与d4T(司他夫定)合用 ,有拮颃作用 3TC毒副作用少,且较轻微。偶有头痛、恶心、腹泻等不适,使用PEP药物需知,2种和3种联合应用之分 50%有副反应,尤以服药后头2周反应最重 依从性 ddI(去羟肌苷)+ddC(扎西他滨)加重作用(前列腺炎和周围神经炎) 大量喝水 耐药,PEP用药的注意事项,1、预防性治疗药物应在专家的指导下使用。 2、对于感染危险性很小的,建议不使
16、用药物预防。但对仍可能有危险的人,是否用药治疗,应权衡较低的感染危险性与使用药物的效力和药物毒、副反应以及坚持用药的依从性等利弊。 3、暴露后预防性用药时机是越快越好,最好在暴露后12小时之内立即开始。最迟不要超过72小时。 4、由于服用药物4周才有明显保护作用,如果无很大的副作用,预防性用药应持续4周。 5、暴露后72h内应当考虑对暴露者进行重新评估,尤其是获得了新的暴露情况或源患者资料时。,PEP用药的注意事项(Cont.),6、所有HIV职业暴露的人员(无论用药与否)均应接受医学咨询和追踪检测。 7、如果使用预防性药物,应监测药物的毒副作用,包括使用预防性用药时和服药2周后的全血、肝、肾
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