诺和力临床应用病.ppt
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1、诺和力临床应用病历分享,塔里木油田医院 孙建国,控制血糖是硬道理,1%,HbA1C,平均HbA1c每降低1%的收益,P0.0001,P0.0001,P0.0001,P0.0001,P0.0001,P=0.016,2型糖尿病需要早期强化治疗,早期良好的血糖控制会给患者带来“深远”意义。 诊断为2型糖尿病时: -50%的患者已经伴有并发症 -近50%的细胞功能已经丧失 目前治疗现状: -2/3的患者HbA1c未达标 -临床实践发现大部分患者需要多种药物治疗 联合治疗才能血糖达标,专家共识:早期联合治疗,诊断时 HbA1c9% 饮食锻炼+ 联合治疗/胰岛素,诊断时 HbA1c 9% 饮食锻炼+ 单一
2、药物治疗,3个月后 如果HbA1c6.5% 饮食锻炼+ 联合治疗/胰岛素,6个月内 HbA1c 6.5%,避免低血糖的发生同样重要,如何做到既能有效降糖,又能尽量减少低血糖的发生? 高超的技艺 足够的耐心 理想的策略,病例一: 新2DM患者应用诺和力经验,患者,男性,24岁,近3月乏力,无明显口干、多饮等症状。无糖尿病家族史。 体检:血压150/100mmHg,BMI 30.6kg/m2。甲状腺不大,心、双肺及腹部检查未见异常,双下肢无浮肿。,病史及相关检查,辅助检查,血糖: FBG 14.8mmol/L PBG 22.8mmol/L HbA1c 11.2% 胰岛素: FINS12.3mIU/
3、L,INS(2h)345.1 mIU/L 血脂:TG4.9mmol/L,TC6.5mmol/L 其他: 肾功及肝功能正常,尿酮(-),诊断,2型糖尿病 高血压病2级高危组 高脂血症,治疗经过,胰岛素泵(诺和锐)基础44,餐前38 一周血糖空腹5.06.0,餐后6.89.0 降压药物:拜新同30mgQD+倍他乐克25mgBID 降脂药物:立普妥10mgQD 血压:140mmHg/90mmHg,存在的问题,患者体重指数30.6(97kg/1.77m),属于肥胖。 胰岛素用量达82U,会使体重进一步增加 血压控制不理想,治疗调整,加用诺和力1.2mgQD,降糖 在拜新同30mgQD+倍他乐克25mg
4、BID的基础上联用海洁亚50mg/12.5mgQD,治疗经过,一周后 血糖空腹5.4,餐后6.8,胰岛素用量基础胰岛素30UQD,诺和力1.2mgQD 血压132/84mmHg, 一月后 空腹血糖5.7,餐后7.2,治疗为二甲双胍1.0BID,诺和力1.2mgQD,体重由97kg减为92kg。治疗过程中停用胰岛素后,未发生低血糖。,治疗经过,血压135/82mmHg,降压药物调整为拜新同30mgQD+蒙诺10mgQD TG2.2mmol/L,TC3.5mmol/L 治疗过程中偶有恶心,无明显低血糖发生 目前(治疗近三月)血糖空腹5.5,餐后7.2,体重85kg, BMI 26.8kg/m2治疗
5、药物二甲双胍1.0BID,诺和力1.2mgQD,血压125/82mmHg,降压药物调整为蒙诺10mgQD,点 评,新诊断的肥胖2型糖尿病患者,在饮食运动治疗基础上给予诺和力治疗,血糖体重控制会收到良好效果。 诺和力可以减轻体重,改善胰岛素抵抗,减少胰岛素用量或停用胰岛素。除了降糖作用外还有降压降脂的作用。 诺和力以控制餐后血糖为主,可与基础胰岛素或双胍类药物联用以及长效磺脲类联用。 诺和力低血糖不良反应罕见,胃肠道耐受性、肾脏安全性好,病例二 病程较长的糖尿病患者,病史及相关检查,患者,女性,49岁,糖尿病史12年。高血压病,无冠心病病史及无糖尿病家族史。 体检:血压 150/70mmHg,身
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