艾滋病知识.ppt
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1、艾滋病,深圳市东湖医院 王辉 0755-25509800-3205 E-mail: ,第一章,艾滋病的流行病学,揭开AIDS历史的第一页,MMWR,MORBIDITY AND MORTALITY WEEKLY REPORT,June 5, 1981 / Vol. 30 / No. 21,Pneumocystie Pneumonia Los Angeles,In the period October 1980-May 1981, 5 young men, all active healthy treated for biopsy-confirmed Pneumocystis carinil Pn
2、eumonia at 3 different hospitals in Los Angeles, California. Two of the patient died. All 5 patients ,HIV发现,1981年首例报告 1983年分离出HIV-1病毒 1985年分离出HIV-2病毒 1990年发现 HIV-1 “O”组,HIV亚型,种类 HIV-1 M(Major)组 AK O(Outlier)组 O N(Non-M non-O)组 N HIV-2 A F 特点 有相对优势亚型 同一亚型差异很大 亚型内的变异水平估算存在时间 不同亚型传播途径和致病性不一 不同亚型对抗-HIV药
3、物引起耐药不同 亚型重组 意义 流行规律、传播途径、诊断质量、药物与疫苗评估 方法 DNA序列分析法、异源双链泳动法(HMA),(13),(6),HIV-1 M组 亚型主要分布,A, D B C E F G, H I J,非洲撒哈拉沙漠南部 北美, 日本, 澳洲, 加勒比地区, 欧洲 南非, 印度 中非, 泰国, 东南亚其他国家 巴西, 罗马尼亚 俄罗斯, 中非 塞浦路斯 扎伊尔,HIV-1 O组分布,喀麦隆 欧洲 北美,中国艾滋病 流行状况,截止到2004年9月底, 全国累计报告: 艾滋病病毒感染者 89,067 例 其中艾滋病病人 16,560 例,中国艾滋病流行状况,据专家估计 艾滋病病
4、毒感染者 100余万,1985,1989,1995,1998,艾滋病在中国的传播,1985-2003年全国历年报告HIV感染者按年份分布,中 国 艾 滋 病 流 行 形 势,疫情上升趋势明显,艾滋病今天在中国流行的形势,Drug Users 吸毒者,Sex workers 性工作者,Family 家庭,Children 儿童,Source Population 源头人群,Bridge Population 桥梁人群,General Population 一般人群,传播途径,性传播 同性传播 异性传播 经血传播 静脉扎毒 血液制品 器官移植 母婴传播 生产 母乳,未经证实,蚊虫叮咬. 唾液. 日
5、常社会接触. 公用餐饮用具.,危险人群,同性恋或双性恋者. 性乱者, 冶游者. 娼妓. 吸毒者. 尤其是静脉扎毒. HIV感染母亲的儿女. 多次接受输血的病人. 血友病患者.,HIV传播的有效性,血液传播: 95 母婴传播: 15%50 性接触传播:0.5%-1%,艾滋病在不同人群中的感染率,Drug users (吸毒者): 25% Sex workers (性工作者): 1.5% General population (一般人群): 0.1%,HIV/AIDS Prevalence by Route and Year,第二章 艾滋病病毒的病原学,HIV,Human Immunodefici
6、ency Viruses 属于逆转录病毒科 慢病毒属 人类慢病毒组,人类免疫缺陷病毒,生物学特征: 形态结构:直径为80130nm,二十面体球形颗粒,外表面为 脂质包膜,含糖蛋白突起,包膜内为由蛋白质和 RNA基因组成的病毒核心。 病毒基因组:二条单股正链RNA,9749bp,5端帽状结构和3 端Poly-A尾。由LTR、结构基因和调节基因组成。 病毒蛋白质:结构蛋白(包膜蛋白和核心蛋白)和功能蛋白 (病毒酶、调节蛋白) 抵 抗 力:热敏感性,56 30Min可灭活,干燥环境下几分钟 内死亡,易被乙醚、丙酮、乙醇、次氯酸钠、戊二 醛等灭活,对电离辐射和紫外线的抵抗力较强。 分 型: HIV-1
7、 AJ亚型(M组),HIV-1 O组 HIV-2 AE亚型,HIV-1结构,HIV病毒学,HIV的基因组结构和所编码的蛋白,基因名称 表达产物蛋白 HIV-1 HIV-2 gag 前体蛋白P 55:P24(核心蛋白) P56:P26 P17(基膜蛋白) P16 少量P42、P39、P9、P7 pol 前体蛋白P160:P66和P51(逆转录酶) P68和P53 P31(核酸内切酶) P34 整合酶 env 前体蛋白gp160:gp120(外膜蛋白) gp140:105 gp41(跨膜蛋白) gp36 tat 14KD蛋白(反式调节因子) nef 27KD蛋白(病毒复制负向调节) rev 13K
8、D蛋白(参与病毒复制正向调节) vif 23KD蛋白(增强HIV的感染力) vpu 20KD蛋白(加快病毒颗粒装配和出芽释出,第三章,艾滋病病毒的致病机理,HIV的致病机理,病毒因素: 1、HIV病毒体及其编码蛋白质对宿主细胞的直接与间接损伤破坏。 2、HIV的型和亚型:HIV-1较HIV-2易传播、病程短、临床表现和体征严 重。 3、HIV毒株毒力:NSI和SI。 4、其他病毒或细菌感染:HBV、HCV、EBV、HSV、CMV、 TB、寄生 虫、STD等。 5、不同亚型HIV混合感染 宿主因素: 1、遗传背景:HLA、Co-receptor 2、年龄:老年人和新生儿感染者 3、性别 4、生活
9、方式:吸烟、抑郁、心情紧张、酗酒和吸毒,HIV-1发病机制,HIV-1感染并破坏CD4+ T 细胞 CD4+ T细胞计数的下降导致免疫缺陷 免疫缺陷导致机会性感染或肿瘤,获得性免疫缺陷综合症 AIDS,第四章,HIV感染的自然史,HIV急性感染期,感染HIV后2周到4周。 出现传染性单核细胞增多症样表现:发热、皮疹、关节痛、头痛、咽痛、乏力、淋巴结肿大、出汗、恶心、呕吐、腹泻。发生率10-15%。 通常在2-4周内自行缓解。,HIV感染早期急性症状,发热 8090% 疲乏 7090% 皮疹 4080% 头痛 3270% 淋巴结肿大 4070% 咽炎 5070% 关节痛 570% 肌肉痛 507
10、0% 盗汗 50% 胃肠道症状 3060% 无菌性脑膜炎 24% 口腔/生殖器溃疡 520%,血清转换期(窗口期),当机体被感染后,有一段时间血清中不能测出艾滋病病毒抗体,从艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗体转阳,这一段时间称为窗口期。 输血传播时抗体转阳时间较短,2-8周,性传播时稍长。,无症状感染期(临床潜伏期),无症状期一般2-10年。最短6个月,平均8年,HIV-2感染时较长,最长可达20年。一旦发病,通常在18个月内死亡。潜伏期的长短与机体免疫状态和感染病毒的量有关。,艾滋病期,出现各种各样的机会性感染症状。,The HIV infection induces severe immu
11、ne deficiency with CD4 depletion,8 Years,3 - 6 months,GC/HIV/99,CD4,1st phase seroconversion,2nd phase asymptomatic,virus,3rd phase Progression to AIDS,600 200,CD4,HIV,1993年美国CDC对HIIV感染分类的诊断标准,A:CD4500/ul CD4 29% B:200/ulCD4499/ul 14% CD4 28% C:CD4200/ul CD414%,第五章,艾滋病的实验室检测,艾滋病检测方法,一、HIV抗体检测 1. HIV
12、抗体初筛检测: ELISA法、颗粒凝集法、免疫斑点法、放 射免疫法 2. HIV抗体确认检测: 免疫印迹法(WB)、条带免疫印迹法 (LIA)、免疫荧光法(IFA)、放射免疫沉淀法(RIPA)。 二、艾滋病的病原学诊断 1. HIV抗原(P24) 和逆转录酶(RT)检测; 2. 病毒培养; 3. 基因诊断: 探针杂交、nt-PCR、HIV RNA定量(RT-PCR、 bDNA、NASBA),HIV抗体初筛检测,一、HIV抗体检测要求: 1. 实验室:HIV抗体检测初筛和确认实验室须分别经省级卫生行政 部门和卫生部考核、审评和批准后方可从事艾滋病检测工作: 2. 检测场所:符合全国艾滋病检测工作
13、规范的要求; 3. 人员: 经国家或省级艾滋病抗体检测学习班培训; 4. 试剂: 批检合格、进口许可证、生物制品检定所检定、在有效 期内的HIV-1/2混合型试剂; 5. 保密: 初筛检测的阳性结果不是最终结果,必须经确认试验由 HIV抗体确认实验室出具阳性报告才具有法律效应,且须由卫生 行政部门选择适当方式和时间通知其本人及其家属,不得向无关 人员透露有关情况,感染者档案以机密形式专人负责管理; 6. 本运送和保存: 及时分离血清(浆)、无变质、无污染、无溶血。 天气炎热、路途较远时应低温用带盖不易破损容器专人运送, 并详细填写送检单;城区24小时、农村48小时内送确认实验室 并及时报辖区卫
14、生防疫站。,HIV抗体检测,HIV感染后的“窗口期”(Window period): 指从HIV感染后到用现有方法能检出HIV病原体(HIV抗原或核酸)和/或抗体前的这段时间。 血清阳转(Seroconversion): 随着感染的过程进展,HIV抗体浓度或滴度随之增多,血清HIV抗体由阴性转为阳性,这个过程称之。 个体差异、检测方法的种类和试剂的敏感性是影响“窗口期”长短主要因素。通常情况下,病毒分离培养和PCR法检测HIV RNA的“窗口期”约为7天左右;检测P24抗原的“窗口期”约为14-21天;检测抗体的“窗口期”约为31-60天。尽量缩短“窗口期”,提高检测方法的灵敏度对于HIV感染
15、的早期诊断,特别是在献血员的筛查,防止病毒传播方面具有重要意义。目前许多试剂生产商已成功研制开发出能同时检出HIV抗原和抗体第四代诊断试剂,并开始进行商业化生产和推广应用。,哪种情况下需要进行HIV检查,1、有高危行为者:如不安全性行为、卖淫嫖娼、吸毒者; 2、不安全受血或血制品使用史者,接受器官移植手术者; 3、HIV感染者/AIDS病人密切接触者及经常接触这类患者的医护 人员或实验室工作人员; 4、有下列临床症状或体症者: (1)反复而持续性的低热、腹泻; (2)不明原因的体重下降; (3)浸润性宫颈癌(年轻女性); (4)中青年出现严重疱疹病毒感染,且治疗效果不佳; (5)局部或全身性念
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