贫血anemiappt课件.ppt
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1、贫血,anemia,一、贫血的概念 外周血中单位容积内红细胞计数、血红蛋白含量或红细胞比容(Hct)低于正常下限。,二、贫血的分类,1.形态学分类 (1)按MCV、MCH、MCHC分 红细胞比容(hematocrit, Hct) 红细胞在血液中所占容积的比值 正常值:男 0.420.49L/L(4249%) 女 0.370.48L/L(3748%),平均红细胞体积(mean corpuscular volume, MCV) 每个红细胞的平均体积 MCV=Hct/RBC (L)1015(fl) 正常值:80-94fl(1ml=1012fl),平均红细胞血红蛋白含量(mean corpuscula
2、r hemoglobin, MCH) 每个红细胞内所含Hb的平均量 MCH=Hb/RBC (g) 1012(pg) 正常值:26-32pg(1g=1012pg),平均红细胞血红蛋白浓度(mean corpuscular hemoglobin concentration,MCHC) 每升红细胞中平均所含Hb浓度 MCHC=Hb/Hct (g/L或%) 正常值:310350g/L或31%-35%,贫血的形态学分类,类型 MCV(fl) MCH(pg) MCHC (%) 病因 大细胞性贫血 100 32 31-35 巨幼贫等 正常细胞性贫血 80-94 26-32 31-35 再障等 小细胞低色素性
3、 80 26 30 缺铁贫等 贫血 单纯小细胞性 80 26 31-35 慢性感染、 贫血 炎症等,2.按RDW和MCV分类,RDW:红细胞容积分布宽度(red blood cell volume distribution width),反映外周血红细胞异质性的参数即红细胞大小均一程度。 正常值:11.5%-14.5%,根据MCV和RDW确定贫血类型,RDW MCV 正常 增加(大细胞) 降低(小细胞) 正常 急性失血、 MDS 轻型海洋性贫血 尿毒症、遗球、 肝病 酶缺陷性溶贫 增加 缺铁早期、MF、 巨幼贫 缺铁贫 免疫性溶贫 MDS化疗后,3.病因学分类,(1)红细胞生成减少 骨髓造血功
4、能障碍:AA、继发性贫血、骨髓病性贫血 造血原料缺乏或利用障碍:缺铁贫、巨幼贫、铁粒幼贫 红细胞分化成熟障碍:真红(骨髓衰竭期)、MF、PNH、 ANLL-M6、早期红白细胞贫血 (Leuko-erythroblastic anemia ),(2)红细胞破坏增加,红细胞内部因素:膜、酶、蛋白(多为先天性/遗传性) 红细胞外部因素:药物、感染、免疫、机械因素,(3)失血,急性:24h48h内失血8001000ml 慢性:溃疡、月经紊乱等,4.骨髓增生程度 (仅适用于国内),增生性贫血:缺铁贫、溶贫、巨幼贫(幼红细胞20%) 增生低下性贫血:再障、纯红再障(幼红细胞10%),三、贫血的临床表现,一
5、般症状 呼吸循环系统 泌尿生殖系统 消化系统,四、贫血的检查,(一) 贫血的确定 RBC(1012/L) Hb(g/L) Hct(L/L) 男性 4.04.5 120 0.4 女性 3.54.0 110 0.35 孕妇 100,(二)贫血程度的判定,程度 Hb值(g/L) 症状 轻度 91正常值下限 症状轻微 中度 6190 活动后心悸、气促 重度 3160 休息时也有心悸、气促 极重度 30 常合并贫血性心脏病,(三)确定贫血类型,MCV、MCH、MCHC RDW 血涂片检查,(四)帮助诊断贫血类型的检查,1. 网织红细胞(reticulocyte)计数 干细胞晚幼红细胞网织红细胞成熟红细胞
6、 正常值: 百分比法 0.51.5% 绝对计数法(2484) 109/L *纠正值法 (2274) 109/L 病人RBC百万数 * 纠正值 = 网织绝对值 4.5,意义:反映骨髓造血功能 观察疗效(治疗性试验) 病情观察的指标 2. 骨髓检查,缺铁性贫血血象:,1:中幼红细胞 2:晚幼红细胞,IDA骨髓病理 正常骨髓外铁 外铁(-)(): (+)(+):,IDA红细胞扫描电镜图像:,巨幼细胞贫血血象,巨幼细胞贫血骨髓象,巨幼细胞贫血骨髓象,溶血性贫血 Hemolytic anemia,一、定义,由于各种原因使红细胞寿命缩短,过早、过多破坏,超过骨髓造血代偿能力引起的贫血。,二、分类,(一)按
7、发病机制分 1. RBC内在因素(遗传性/先天性) RBC膜缺陷:遗球、遗椭、(PNH) RBC酶缺陷:G6PD缺陷、PK缺陷 珠蛋白异常(肽链不平衡):-地贫、-地贫、不稳定Hb病,2. RBC外在因素(获得性),免疫性溶贫 机械损伤性:DIC、TTP 感染:疟疾 物理因素:灼伤 毒素:蛇毒 脾亢,(二)按溶血发生部位分 (RBC破坏场所),血管内溶血:RBC在血管内破坏,见于DIC、机械性微血管病变、烧伤、输血 血管外溶血:RBC在单核-吞噬细胞系统吞噬或破坏,三、Hb的分解代谢,在单核-吞噬系统内进行 RBC破坏释放出Hb 游离Hb 未结合胆红素 结合胆红素 尿(粪)胆原 尿(粪)胆素,
8、四、溶血后发生的病生变化,RBC破坏增加所致变化(见表),血管内溶血 游离Hb 血浆结合珠蛋白 血结素 高铁血红蛋白 肾 含铁血黄素 肝 血白蛋白 Hb尿 含铁血 黄素尿 分解 高铁血红素 白蛋白复合物,RBC代偿性增生骨髓造血功能亢进、网织红细胞增加、血片中RBC偏大、多色性RBC增加、出现幼红细胞,五、临床表现,贫血、黄疸、脾肿大 急性:血管内溶血引起,发热、畏寒,可 出现Hb尿,肾功能改变 慢性:血管外溶血引起,无发热、畏寒及Hb尿,肝脾肿大,免疫指标异常,胆红素代谢异常,骨髓代偿性造血活跃。,六、实验室检查,(一)确定溶血的检查 1. 显示红细胞破坏增加的依据 (1)RBC寿命测定(最
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