财团法人主教若瑟医院保肝小组许煌汶医师.ppt
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1、財團法人主教若瑟醫院 保肝小組 許煌汶 醫師,猛爆型肝衰竭,壹、前言,猛爆性肝衰竭是急性肝衰竭中最嚴重而且預後不良的臨床症候群,它是由於廣泛性的肝細胞壞死,導致急性嚴重的肝功能障礙,而且常併發其他器官系統的衰竭以及代謝障礙。致病原因以病毒性肝炎和藥物性肝炎最為常見。近年來雖臨床醫學和肝臟移植術的進步,但由於猛爆性性肝衰竭常合併腦水腫、呼吸衰竭、腎衰竭及感染等併發症,若無法適時的診斷治療,整體的死亡率仍然達80%左右。,貳、 定義,猛爆性肝衰竭最早定義為1970年Trey及Davidson所提出的:病人患病先前無肝臟疾病病史,而在症狀發生後(以黃疸出現時間為準)八星期內,出現肝腦病變。 1986
2、年法國Bernuau將病人出現臨床黃疸到肝腦病變的期間,作為定義猛暴性及亞猛暴性肝衰竭的標準。凡在2星期內者,稱為猛爆性肝衰竭。在2星期至3個月內發生者,稱為亞猛爆性肝衰竭。,1993年OGrady等人在Lancet發表另一種新的分類法, 將猛爆性肝衰竭分為三種:,貳、 定義(續),參、致病原因,急性病毒性肝炎,一、急性病毒性肝炎,急性A型肝炎(0.10.3%) 急性B型肝炎(5%,一般1%左右) 急性C型肝炎(5%,一般在0.1%左右) 急性D型肝炎(520%,約8%左右) 急性E型肝炎(12%,孕婦可達1020%) 其他病毒性肝炎(例如CMV,EBV,HSV等),二、急性藥物性肝炎(例如A
3、CT,INH,Halothane, PTU,磺胺類,某些草藥等) 。,參、致病原因(續),三、有毒物質所引發急性肝炎(如毒菇,四氯化碳, 黃磷等) 。 四、缺氧 肝血管阻塞 急性循環衰竭 敗血性休克 中暑 心包填塞 心衰竭,參、致病原因(續),五、代謝性疾病,急性妊娠脂肪肝 雷氏症候群 威爾森氏症 單乳糖血症 遺傳性果糖耐受不良,六、其他原因,慢性B型肝炎再活性化 自體免疫性肝炎 肝臟移植etc,肆、臨床症狀,猛爆性肝衰竭的臨床症狀,從倦怠、噁心嘔吐、黃疸到肝腦病變的症狀,也可能很快就併發凝血功能異常、腸胃道出血、腦水腫、急性腎衰竭與多種器官衰竭,數天內就死亡。猛爆性肝衰竭的肝腦病變,常常一發
4、生很快就進展到第三、四期的情況(如下表),如果加上腦水腫的併發症,沒有迅速治療,常常是病人致死的主因。,肝腦病變的臨床分期,伍、診斷,詳細的病史問診、臨床症狀評估。 常規生化檢查(例如肝、腎功能、凝血酶原時間、膽紅素、Amonia等)、肝炎病毒血清標誌檢查(如Anti-HAV IgM,Anti-HBc IgM等)。 腦電波檢查(EEG) 腹部超音波檢查,伍、診斷(續),2002年日本Yoshiba發表一預測的簡易辨別公式(如下),以作為嚴重急性肝炎患者,在未發生意識昏迷前,預測是否會發展到猛爆性肝衰竭,而採取適當的治療。 預測猛爆性肝衰竭的公式( JGastroenterol2002;37(1
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