孕期咨询与优生课件.ppt
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1、孕期咨询与优生,太和医院 赵亚娟,孕期咨询的常见问题 遗传因素 环境因素 超声异常,一 .遗传因素咨询,A. 由于精子或卵子发生了异常而导致 染色体畸变 基因突变 B. 通过带有异常基因的父亲或母亲传递而来,二 环境因素与妊娠,物理因素:高温、高热、放射线等 化学因素:药物、农药、化肥等 生物因素:病原体感染,如细菌、病毒 不良生活习惯:如抽烟、酗酒、吸毒等,2019/8/20,(一) 物理因素,离子辐射( 、射线) 100mGy 不增加出生缺陷风险 500mGy 增加神经管畸形风险(8-15周) 100mGy 导致认知能力受损 母体暴露于诊断性离子辐射 不需要终止妊娠 放射性核素检查的妇女在
2、一定时间内不要怀孕 怀孕前男方的性腺进行辐射不会导致后代遗传缺陷 先天畸形或儿童或成人的癌症发生风险,2019/8/20,MRI 不推荐早孕期用,妊娠期不主张MRI造影 超声:多普勒对骨骼产生热效应,避免重要结构暴露 没有医学指征用三维超声拍照是不恰当的 电脑显示器的磁场不会影响妇女生殖及其孩子健康,(一) 物理因素,风疹病毒 妊娠第6周感染病毒,产生白内障 第9周感染产生耳聋 第510周感染引起心脏畸形 第69周感染引起牙釉缺损 第46个月感染引起中枢神经系统的异常 先天性风疹综合征(心脏畸形+白内障+耳聋+发育障碍) 发生率 第1个月50%,第2月30%,第3月20%,第4月5%, 处理:
3、孕早期感染建议终止妊娠,(二) 生物因素,巨细胞病毒中枢神经系统和肝脏受损 脑积水、脑软化、运动神经障碍、听力丧失、损害、肝炎 处理:更昔洛韦 单纯疱疹病毒 皮肤疱疹、眼睛斜视、失明、耳聋、 脑积水、颅内钙化 处理: 阿昔洛韦 ,孕晚期感染,剖宫产 梅毒螺旋体 皮肤大疱、鼻炎、肝脾肿大;楔状齿、 鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋 处理: 孕期驱梅治疗,(二)生物因素,弓形虫 20周前感染,11%宫内感染; 20周后感染,45%宫内感染 早期感染:流产,死胎,出生缺陷 中期死胎,早产,胎儿钙化脑积水,眼畸形 晚期感染:肝脾肿大,黄疸,心肌炎,智力障碍,白内障 眼损伤:脉络膜炎,白内障、视神
4、经炎、失明 脑损伤:癫痫、小头畸形、无脑畸形、智力低下、 精神障碍、新生儿面部及脏器畸形 处理: 孕早期的原发急性感染, 放弃妊娠 孕中晚期,更昔洛韦,(二)生物因素,水痘-带状疱疹病毒 8-20周感染先天性水痘综合征(皮肤瘢痕,眼部异常,低体重, 脑萎缩,精神发育迟缓) 感染水痘2周内分娩,新生儿水痘 处理:孕期接触传染源后48h打VZIG; 母亲:阿昔洛韦;新生儿:阿昔洛韦+VZIG,(二)生物因素,“三废”、农药、食品添加剂和防腐剂 重金属如铅、砷、镉、汞等 酗酒、大量吸烟、吸毒、缺氧、严重营养不良 吸烟超过10支/天,胎儿畸形的危险性增加90,(三)化学因素及不良习惯,2019/8/2
5、0,三、 孕期用药与优生咨询,1 药物致畸作用,抗肿瘤药物 抗叶酸药(氨基喋呤、氨甲喋呤) 氨基蝶呤综合征(矮小、脑积水、小下颌、唇裂 颅缝早闭、颅盖骨化延迟) 烷化剂(苯丁酸氮芥、环磷酰胺、6-巯基嘌呤) 唇裂、指趾缺失、肛门闭锁、FGR 马利兰FGR 、唇裂、视力缺陷,1 药物致畸作用,抗生素 : 氨基糖甙类耳毒性 四环素 乳牙黄染、脂肪肝、溶血性黄疸 新生霉素 先天性白内障和短指畸形 磺胺类 暂时性高胆红素血症 氟喹诺酮 不可逆性关节病 氯合霉素 孕妇再障、灰婴综合征,1 药物致畸作用,抗真菌类药物 氟康唑短头畸形、异常面容、颅骨发育异常、 唇裂、先心病 抗病毒药物 利巴韦林为潜在致畸因
6、子 齐多夫定、阿昔洛韦、伐昔洛韦、金刚烷胺不增加畸形风险,1 药物致畸作用,抗寄生虫药物 甲硝唑、氯喹、乙胺嘧啶不增加子代畸形风险 大剂量用喹宁子代畸形风险增加,1 药物致畸作用,抗惊厥药物 三甲双酮胎儿智力低下、发育缓慢、面部发育不良、 唇腭裂、房间隔缺损及两性畸形等 苯妥英、海因、乙苯妥英海因综合征 颅面畸形、腭裂、鼻中隔外翻、指趾发育不良 FGR、精神发育缺陷 丙戊酸神经管缺陷风险比正常人群高8-10倍 锂剂胎儿心脏畸形,1 药物致畸作用,抗凝血药 华法林 孕早期15%-25%的胎儿发生华法林胚胎病 (鼻外翻、脊椎体畸形、脑积水、小头畸形、FGR、眼异常、出生后发育迟缓) 孕中晚期颅内出
7、血、白内障、失明、智力发育障碍 苄丙酮香豆素胎儿软骨发育不良,低出生体重 智力低下,中枢神经系统有异常,丙硫氧嘧啶、碘化钾先天性甲状腺肿 去甲睾丸酮女胎男性化 氯菧酚胺 非整倍体,心脏、骨骼畸形 皮质激素缺肢、先天性心脏病 胰岛素神经管缺陷,先天性心脏病,肢体缺陷,1 药物致畸作用,维生素A (15000IU/d) 先天性畸形 异维甲酸小耳、无耳、小颌、唇裂、心脏病、脑积水 视力缺陷、大脑畸形、胸腺发育不全、断肢畸形 芳香维甲酸 中枢神经损伤、颅面部、骨骼畸形 半衰期3个月,受孕前12个月停药,仍可导致畸形 阿昔曲丁是芳香维甲酸的活性代谢物,半衰期为3天,孕前应用安全,1 药物致畸作用,心血管
8、药 钙通道阻滞剂 子宫血流灌注下降、心肌抑制、心脏停搏 B肾上腺素阻滞剂 FGR 心动过缓、呼吸抑制、低血糖 二氮嗪 秃发、高血糖 硝普钠 氰化物中毒 螺内酯 男胎女性化 噻嗪类 新生儿血小板减少 ACEI 无尿、肾脏畸形、低碳酸血症,1 药物致畸作用,2019/8/20,2 孕期用药注意事项,避免使用多种药物;可参考FDA的分类标准 禁止试验性用药 镇痛药,小剂量为B类,大剂量为D类药 阿司匹林,水杨酸等 小剂量为C类;大剂量为D类 大剂量的维生素A(2万U/d),可致畸,为X类药物 维甲酸,X类药物 32周 消炎痛(B类药)可能导致胎儿动脉导管狭 窄或闭锁,以致胎儿死亡 早期妊娠饮酒150
9、ml/d 胎儿畸形,2019/8/20,临床常用药物分级,A级:孕妇安全 维生素属于此类药物。 B级:孕妇相对安全 部分常用的抗生素均属此类。 C级:权衡后慎用 这一类或问世时间不够长或较少在孕妇中 应用,主要是早期妊娠应用对胚胎、胎儿是否造成损害尚无 报道,不能除外危害性。 D级:不得已下使用 对分类属于D的药物在妊娠期特别是在 早期妊娠尽可能不用,对胎儿有害。 X级:绝对禁用 常用药物中此类药物并不多,但因致畸率 高,或对胎儿危害很大。,2019/8/20,A 药物导致出生缺陷不足1% B 很少的药物与特定的出生缺陷有明显的关系 C 胎儿异常是药物的影响还是潜在疾病的影响,难以区分 D 产
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