青光眼滤过手术的并发症及其处理.ppt
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1、青光眼滤过手术的 并发症及其处理,概 述,青光眼是我国当前主要致盲眼病之一; 抗青光眼手术最常见的是滤过手术,其中以小梁切除术是最主要的术式; 在术中或术后可能出现并发症,但如果术前准备周全、适应征选择得当、术中操作精确、术后观察仔细、处理及时,大多数并发症可以避免。,概 述,一、 麻醉并发症 二、 结膜瓣穿破 三、 术中出血 四、 玻璃体脱出 五、 浅前房或前房不形成 六、 白内障 七、 感染 八、 丧失残余视力 九、 滤过泡瘢痕,一、麻醉并发症,原因:球后注射可引起球后出血和一过性视力丧失。 处理:如出血少,压迫止血,待其止血后仍可手术;如出血多,可暂停手术,现在多用球周或表麻手术以避免出
2、血。,二、结膜瓣穿破,原因:结膜瓣如夹持不当,可被镊子撕破。 处理:如穿破口大,或其位置正对滤过口,则必须给予缝合,将球筋膜、结膜一起缝合。 预防方法:用无齿镊夹持球结膜,且动作要轻巧,对老年人更是如此,因老年人的球结膜甚薄,筋膜亦趋萎缩。,三、术中出血,依据出血的部位、发生的原因,其处理的方法不尽相同。 (一)浅层巩膜出血 (二)睫状体出血 (三)暴发性脉络膜上腔出血 (四)前房出血,三、术中出血,(一)浅层巩膜出血 处理:在未切开眼球壁时,用止血器止血。,三、术中出血,(二)睫状体出血 原因:多因虹膜切除口的位置偏后,伤及睫状体,引起睫状体出血。 处理:在手术显微镜下冲洗压迫止血或用粘弹剂
3、止血。,三、术中出血,(三)暴发性脉络膜上腔出血 多见于高血压和血管硬化的老年人,术前眼压高,眼球充血的患者也较易发生,患者顿觉眼痛,眼压急剧升高,眼球坚硬,葡萄膜、晶状体赤道部向切口膨出,如不及时关闭切口,玻璃体甚至视网膜都可能相继脱出。,三、术中出血,(三)暴发性脉络膜上腔出血 处理:尽快回复葡萄膜,将巩膜瓣复位,并牢固缝合,同时快速静滴甘露醇6080g,口服Diamox500mg,同时选择颞下方角膜缘后34mm处,做巩膜切开术,放出并引流脉络膜上腔的积血。总之一旦发生暴发性脉络膜上腔出血,保护住眼内容物不让脱出是预后好坏的关键。,三、术中出血,(四)前房出血 原因:术中有少量或中等量的血
4、从切口处或结膜下的间隙流入前房。 处理:一般情况下均不需处理,术后半卧位,大多可吸收,如若大量积血,数日不吸收可行前房穿刺冲洗。,四、玻璃体脱出,较少发生,多见于先天性青光眼(牛眼)、钝伤后或伴有眼内异物的继发性青光眼,无晶状体青光眼,术前高眼压难以控制的各型青光眼,四、玻璃体脱出,预防:降低眼压,切口不宜靠后,眼压难以控制时,除常规降眼压外,还行球后及眼轮匝肌麻醉和球外加压。 处理:玻璃体脱出后要及时清除,但嵌于滤口内的成形玻璃体常难使之全部返回,日后堵塞滤口,使手术失败。,五、浅前房或前房不形成,术后浅前房分三度,在裂隙灯显微镜下检查,按Spaeth分三度 度:仅周边部虹膜与角膜内皮相接触
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