青光眼的诊疗过程.ppt
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1、青光眼 一组以眼压异常升高,视功能减退和眼组织的损害,引起视神经凹陷性萎缩、视野缺损为特征的眼病。,青光眼俗称“气蒙眼”(视功能损害) 发病率呈上升趋势,世界第二大致 盲眼病,仅次于白内障 我国患病率平均在1.5%左右 青光眼致盲者占全部盲人的21,青光眼,青光眼,定义: 1. 病理性眼压升高 2. 特征性视神经萎缩 3. 特征性视野缺损,眼 压,定义:眼内容物作用于眼球壁的压力 正常眼压值:1021mmHg 正常的眼压具有一定的生理功能: 维持眼球固有的外形 保证眼内液体的正常循环 维持眼睛的视觉功能等等,正常人生理眼压为10-21mmHg 双眼对称:双眼差5mmHg 昼夜压力相对稳定: (
2、24小时眼压)昼夜差8mmHg 正常眼压平稳的关键 房水产生和排除保持动态平衡,眼 压,睫状突分泌 后房 前房 前房角的小梁网 Schlemm管 巩膜内的集合管 睫状前静脉,房水循环,睫状突产生 后房 前房 小梁网 Schlemm 管 集液管和房水静脉,房水循环途径,瞳孔,小梁网通道,睫状前静脉,(主要途径80),房水循环决定眼压的因素,房水生成的速率 房水排出的阻力 上巩膜静脉压,高眼压并非都是青光眼 正常眼压也不能排除青光眼 高眼压症 (ocular hypertension) 眼压超越统计学正常上限 长期随访不出现视神经和视野损害 正常眼压青光眼 (normal tension glau
3、coma,NTG) 眼压在正常范围 典型青光眼视神经萎缩和视野缺损,青光眼概述,青光眼视神经损害的机制: 1.机械学说:压力影响神经纤维轴浆流 2.缺血学说:视盘供血不足 青光眼的临床诊断: 1.眼压 2.房角 3.青光眼视野缺损 4.青光眼视盘萎缩,原发性青光眼,继发性青光眼:眼部其他疾患导致眼压升高,发育性青光眼,闭角型,开角型,急性闭角型青光眼,慢性闭角型青光眼,婴幼儿型青光眼,少儿型青光眼,先天性青光眼伴其他先天异常,青光眼分类,(病因机制尚未明了),虹膜周边堵塞小梁网或与其粘连 使房水流出通道受阻 引发的一组青光眼 依眼压升高的快慢: 急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼,原发性闭角性
4、青光眼 (primary angle-closure glaucoma, PACG),眼压急剧升高并伴有相应症状 多见于50岁以上老年人,男:女约为1:3 发病机理:尚未明了 解剖变异是主要发病因素 瞳孔阻滞机制 诱发因素:情绪激动,暗室停留 拟胆碱药物,应激反应等,急性闭角型青光眼,临床前期,发作期,急性大发作,先兆期小发作,间歇期,慢性期,绝对期,临床分期,急性闭角型青光眼,急性房角关闭,可能房角关闭眼,急性大发作临床表现,症状: 1.视力急剧下降,伴“虹视” 2.眼胀痛,同侧偏头痛,恶心,呕吐 体征: 1.混合充血 2.角膜上皮雾状水肿,色素性KP 3.前房极浅,周边几乎消失 4.瞳孔中
5、等散大,固定 5.虹膜局部后粘连 6.眼压高,常50mmHg,急性闭角型青光眼,急性发作期后遗症,瞳孔中等大,不圆 瞳孔周围虹膜局限性后粘连 房角广泛粘连 色素性KP 虹膜节段性萎缩 晶体前表面有青光眼斑 晶状体前囊下小片状白色混浊,急性闭角型青光眼,急性闭角型青光眼,鉴别诊断,常用的降眼压药,1. 拟副交感神经药(缩瞳剂):1-2%匹罗卡品 2. -肾上腺能受体阻滞剂:0.5%噻吗心安 3. 肾上腺能受体激动剂: 阿法根(2受体激动剂) 4. 前列腺素衍生物:适利达、苏为坦 5. 碳酸酐酶抑制剂:醋氮酰胺 6. 高渗剂:20%甘露醇,50%甘油,常用的抗青光眼手术,1. 解除瞳孔阻滞的手术
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