青少年常见的身心问题.ppt
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1、青少年常見的身心問題,黃淑琦醫師,是心理問題還是生理問題?,正常 vs.不正常,和同年齡孩子比較 和過去表現作比較 問題持續的時間 問題出現的頻率 障礙或困擾的程度,青少年常見的身心問題,注意力缺陷過動症 憂鬱症 社交焦慮症 強迫症 恐慌發作,名稱的沿革(一),1860年,“Fidgety Phil” by Dr. Henrich Hoffman 1902,Dr. George Still描述24個ADHD行為的個案,認為是意志力方面(volitional inhibition)的缺陷 腦炎後行為異常(postencephalitic behavior disorder )or 兒童腦傷症候群
2、(brain-injured child syndrome) 19201940,動不停症候群(restless syndrome )or 器質性驅動(organic drivenness ) 19361938,d-amphetamine by Dr. William Bradley,名稱的沿革(二),1950,輕微腦傷(minimal brain damage) 輕微腦功能失調(minimal brain dysfunction) 1968,兒童期過動反應症(hyperkinetic reaction of childhood)by DSM-II 1980,注意力缺陷症(attention d
3、eficit disorder)by DSM-III,分過動(ADDH)與無過動(ADDnH)兩種 1987,注意力缺陷過動症(attention deficit/ hyperactivity disorder, ADHD)by DSM-III-R,未分類 1994,ADHD by DSM-IV,分三類,注意力缺陷過動症的主要症狀,注意力缺陷 過動、無法依情境調節活動 衝動、無法延宕滿足 內在語言及遵從規則的發展遲緩 工作表現差異很大 * 無法自我控制,注 意 力 缺 陷 過 動 症,注意力不集中 無法專心或注意力無法持久 容易分心 做事無法有條有理 做事常粗心大意 對他說話常沒在聽,日常生活
4、顯健忘 無法完成被交代的事 避免要動腦力的事 生活常規常需提醒,注 意 力 缺 陷 過 動 症,過動 坐不住 手腳動來動去 爬上爬下 靜不下來 無法靜靜地玩 話多,衝動 無法等待 干擾他人 上課時會迸出答案,注 意 力 缺 陷 過 動 症,三種亞型: 過動/衝動型 不專心型 混合型 情緒障礙? 學習障礙?,注 意 力 缺 陷 過 動 症,隨環境而有不同表現 個體間的差異 老師、父、母間的差異 男:女 35:1 盛行率:3-5 / 100,注意力缺陷過動症青少年期,症狀隨時間改善 環境適應變差 學業問題 cognitive demand 較少被監督 多個老師和課程 作業增加 人際關係問題,注意力
5、缺陷過動症青少年期,青少年時期的學校問題 10%留級或中輟 較少進入大學 課業較跟不上 行為問題 散漫、懶惰、不負責任?,注意力缺陷過動症青少年期,個別表現差異大 不專心型 容易被忽略 較少干擾行為 較多社交適應障礙、不快樂、焦慮或憂鬱 無組織、無法貫徹完成academic task、無法持續注意力,注 意 力 缺 陷 過 動 症,其他常見的特徵 言行較不成熟 缺乏自信 容易覺得無聊 學業低成就 犯錯容易被抓到 容易成為代罪羔羊,缺乏時間感 很難照規定做事 做事很難有條有理 無法有始有終 和藥物無關的睡眠障礙,注意力缺陷過動症優點,具創造力 熱心助人 容易交到朋友 貼心,注意力缺陷過動症如何被
6、診斷?,無特殊檢查或檢驗可以確定診斷 智力測驗 家長或老師填寫之量表(74%一致) Gordon Diagnostic System 學生自填量表或會談 其他測驗,注意力缺陷過動症如何被診斷?,臨床症狀為主 有多種症狀 從小開始 不符合其發展階段 出現在多個不同的情境 症狀影響孩子的功能 * 青少年較難下診斷,ADHD的原因,環境 腦傷 鉛中毒 胎兒酒精症候群 遺傳 家族史 基因,注 意 力 缺 陷 過 動 症,不是因為 看太多電視 食物過敏 吃太多糖或食品添加物 不好的家庭生活或父母管教不當 學校不好,注 意 力 缺 陷 過 動 症,必須排除 智能障礙或特殊學習障礙 視力或聽力問題 小發作癲
7、癇 使用抗癲癇藥物 焦慮或憂鬱疾患 睡眠疾患,注意力缺陷過動症治療(一),課業問題:考試成績不佳、沒寫作業、 粗心做錯、寫作能力不好 行為治療:改善組織能力 學業輔導:訓練做筆記和學習技巧 物質濫用 教導如何預防 儘早開始(11歲) 社交障礙增加物質濫用的危險性,注意力缺陷過動症治療(二),父母及師長了解疾病、環境安排 行為治療正向回饋法、暫時隔離法、 反應代價、代幣制度 心理治療低自尊、衝動控制、 注意力訓練、問題解決能力 藥物:中樞神經興奮劑、atomoxetine、 抗憂鬱劑、Clonidine、 Cholinergic drugs,注 意 力 缺 陷 過 動 症,病程及預後 症狀隨時間
8、改善 教育程度較低 不專心型ADHD較少自大學畢業 合併型較多對立反抗症、自殺企圖和被逮捕 2/3至成人期仍然衝動或容易分心 * 個別表現差異極大,青少年常見的身心問題,注意力缺陷過動症 憂鬱症 社交焦慮症 強迫症 恐慌發作,憂鬱症為什麼受到重視?,21世紀,三大疾病之一(癌症、AIDS) 2020年,第二大失能疾病,僅次於缺血性心臟病 醫療成本:身體不適、慮病 社會成本:個人失能(學業/工作) 自殺,憂 鬱 症,持續出現多項症狀: 情緒低落 對事物失去興趣或無法快樂 食慾或體重改變 睡眠障礙 無法專心 失去活力 自覺無用或罪惡感 死亡或自殺想法 精神運動遲滯或躁動不安,憂鬱症症狀(一),情緒
9、低落 悲傷、不快樂、沮喪、容易哭泣、情緒變化大、很難取悅、自覺煩躁 對事物失去興趣或無法快樂 無笑容、不再喜歡原來有興趣的事物或活動 食慾或體重改變 食慾下降、體重下降或無法正常地增加體重、喜歡吃甜食或餅乾,憂鬱症症狀(二),睡眠障礙 無法入睡、無法維持睡眠、早醒、嗜睡 無法專心 常心不在焉、無法完成學校或家庭作業、 成績退步 躁動不安或精神運動遲滯 易怒、易和人起爭執、不尊重長輩、敵意較重 或自覺反應變慢、變得遲鈍,憂鬱症症狀(三),失去活力 精神和身體都覺疲憊、提不起勁、日常活動較不積極、不活潑、話量變少 自覺無用或過度罪惡感 自責、覺自己很笨、自尊下降、無助感、無望感 死亡或自殺意念,憂
10、鬱症症狀(四),負面想法 過度敏感 猶豫不決 害怕或不想上學 較不和人來往 分離焦慮 身體不適頭痛、胃痛或肚子痛 精神病症狀幻覺、妄想,青少年的憂鬱症,傾向於以行為而非以語言來表現其憂鬱 衝動行為 不耐煩 暴躁及憤怒 常與他人起衝突 突然極不順從 說謊 逃學 逃家 偷竊,憂鬱症 或 躁鬱症,睡眠 情緒 想法 活動力 unipolar vs. bipolar,憂 鬱 症盛行率,國民健康局以台灣人憂鬱量表進行兩萬多名社區人口調查 15歲:8.9%中度以上憂鬱 1517歲:6.8%重度憂鬱 65歲:8.4%重度憂鬱 女性:10.9% 男性:6.9%,憂 鬱 症青少年,MEGA study (1996
11、) of age 9 to 18 children 6% 有某種形式的憂鬱症 5%有重鬱症 A community sample of adolescent MDD in 2000 20% 接受治療 復發率高 24歲前出現其他精神科問題,大部分是酒癮和藥物濫用,憂 鬱 症 病因,遺傳 vs. 早期生活經驗 例如:11歲前曾有父母一方過世 目前的遭遇 失落 生理疾病 長期的壓力 遺傳和環境都有關係,憂 鬱 症,真正的疾病 不會很快自己好轉 患者無法克服負面的感覺,無法控制自己或加把勁、打起精神來 患者常被認為無動機或懶散,鼓勵或嚴格要求效果都有限,治療的重要性,功能受到影響:學業成績、親子關係、
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