中国帕金森病治疗指南(2009版)介绍.ppt
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1、中国帕金森病(Parkinsons disease,PD)治疗指南 (第二版),云南中医学院第三附属医院 昆明市中医医院 毛京京,主要内容,一、PD概念 二、PD发展沿革 三、PD分期 四、PD治疗原则 综合治疗 用药原则,五、PD药物治疗 保护性治疗 症状性治疗 六、PD手术治疗 七、PD康复与心理治疗,概 念,帕金森病(Parkison disease,PD):又名震颤麻痹,是一种老年人常见的原因不明的神经系统变性病,主要以选择性中脑黑质多巴胺神经元缺失、纹状体多巴胺含量显著减少而产生的一系列的临床表现:静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势异常为主要临床特征症状群的神经系统疾病。 其病理上的
2、主要变化是:在黑质纹状体变性的残留神经元胞浆内出现特征性的嗜酸性包涵体,即Lewy小体。,发展沿革,金元时代著名医学家张从正(公元11561228年)所著的儒门亲事中报道一例帕金森病患者。 “ 新寨马史, 年五十九, 因秋欠税, 官杖六十, 得惊气成风搐已三年矣。病大发, 则手足震掉, 不能持物, 食则令人代哺, 口张联唇, 舌糜烂, 抖擞之状如线引傀儡。” 1817年James Parkinson 报道6例并命名为“shaking palsy ”-震颤麻痹,距今已经195年。,原发性PD治疗的建议(1998年) 中华医学会神经病学分会 中华神经科杂志,1999,32:237-238 中国帕金
3、森病治疗指南(2006年) 中华医学会神经病学分会帕金森病与运动障碍学组 中华神经科杂志,2006,39:409-452 中国帕金森病治疗指南(2009年) 中华医学会神经病学分会帕金森病与运动障碍学组 中华神经科杂志,2009,39:352-355,分 期,0 期 无症状 1 期 单侧受累 1.5期 单侧躯干受累 2 期 双侧受累,无平衡障碍 2.5期 轻微双侧受累,后拉试验 可恢复 3 期 轻中度双侧受累,某种 姿势不稳,独立生活 4 期 严重残疾,仍可独自行走 或站立 5 期 无帮助时只能坐轮或卧床,Hoehn-Yahr分期 平均病程 期:3年 期:6年 期:7年 期:9年 期:14年,
4、治疗原则,无论药物或手术都只能改善症状,不能阻止病情的发 展,更无法治愈。,用药目标,用药原则 剂量滴定 最小剂量达到满意效果 避免突然撤药:缓慢撤退,逐步减量至停药 尽量避免或减少药物的副作用和并发症 个体化原则,有效改善症状,提高生活质量,药 物 治 疗,具体治疗药物 1.抗胆碱能药 2.金刚烷胺 3.复方左旋多巴制剂 4.多巴胺受体激动剂 5.MO-B抑制剂 6.COMT抑制剂,保护性治疗 症状性治疗,1.早期PD治疗(Hoehn-Yahr 级) 2.中期PD治疗(Hoehn-Yahr 级) 3.晚期PD治疗(Hoehn-Yahr 级),药物治疗策略,多巴胺神经元死亡 多巴胺递质的减少
5、多巴胺受体刺激的减少,神经保护等,外源性补充 内源性增多,外源性受体激动剂,药物-1.抗胆碱能药,苯海索(安坦) :用法1-2 mg, 3次/d。 主要适用于有震颤的患者,无震颤的患者一般不用,尤其老年患者慎用,闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。,2.金刚烷胺,用法: 50-100mg,2-3次/d,末次下午4时前。 对少动、强直、震颤有作用,对异动可能有帮助。 肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用 哺乳期妇女禁用。 副作用:意识模糊、幻觉、失眠、网状青斑、脚踝水肿等。,3.复方左旋多巴制剂,美多芭(苄 丝 肼左旋多巴 50/200)标准片 息 宁(卡比多巴左旋多巴 50/200)控释片
6、 初始剂量62.5-125.0mg,2-3次/d,逐渐增加到适宜剂量后维持,餐前1h或餐后1.5h服用。 活动性消化道溃疡慎用、狭角型青光眼、精神病患者禁用。 缺点:3-5年蜜月期后易出现运动并发症,对精神状态改变、步态障碍、姿位不稳等疗效不佳。,麦角类 溴隐亭(bromocriptin) 培高利特(pergolide) -二氢麦角隐亭(Cripar) 麦角乙脲(lisuride) 卡麦角林(cabergoline),非麦角类 吡贝地尔缓释剂(piribedil,泰舒达) 普拉克索 (pramipexole,森福罗) 罗匹尼罗(ropinirole) 阿朴吗啡(APOKYN,Apomorphi
7、ne):针剂 罗替戈汀(Rotigotine):硅树胶透皮贴剂,4.多巴胺受体(DR)激动剂,药代动力学参数比较,目前大多推崇非麦角类DR激动剂为首选药物,尤其用于年轻患者病程初期。 因为这类长半衰期制剂能够避免对纹状体突触后膜产生“脉冲”样刺激,从而减少运动并发症的发生。 激动剂均应从小剂量开始,渐增剂量至获得满意疗效而不出现副作用为止。,麦角类 溴隐亭:初始剂量0.625mg,每日1次,每隔5d增加0.625mg,有效剂量3.75-15.00mg/d,分3次口服 -二氢麦角隐亭:初始剂量2.5mg,每日2次,每隔5d增加2.5mg,有效剂量30-50mg/d,分3次口服,非麦角类 普拉克索
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