髂静脉受压综合征的诊断治疗.ppt
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1、髂静脉受压综合征的诊断治疗,苏州大学附属第二医院 李晓强,一 、概述,1,髂静脉受压综合征 (iliac vein compression syndrome ,IVCS) 髂静脉被髂动脉压迫, 导致腔内粘连、狭窄或闭塞, 系列临床症状的综合征, 又称MayThurner Cockett综合征。 IVCS发生率在20%34%。,2、临床表现,无症状型 水肿型 静脉曲张型(慢性静脉功能不全) 髂股静脉血栓型,3, 受压部位,型:右髂总动脉压迫左髂总静脉:7883% 型:右髂总动脉压迫下腔静脉远端; 型:右髂动脉压迫右髂外静脉; 型:腹股沟韧带处左髂动脉压迫 型:左髂内动脉压迫左髂总静脉;,右髂静脉
2、受压,左髂外静脉,左髂总受压,二、诊断,(一) 常用诊断方法 1,超声(Duplex Ultrasound): 优点:无创、操作简单、可反复进行。 缺点:髂静脉成像困难(位置深、肠道气体、肠 道蠕动对血流信号的影响) 对髂静脉非阻塞性的血栓及静脉腔内病变 不够敏感。,术前,支架置入术后,2,腹部和盆腔增强CT(Computed tomography with contrast):,优点:排除外压原因:如肿瘤、血肿。 辨明急性DVT和潜在的侧枝血管。 缺点:慢性血栓的机化再通导致血管内结构不 清,影响IVCS诊断。 CT层厚应选择在35mm,A图白箭头所示为下腔静脉,右髂动脉 C图黑箭头所示为受
3、压左髂静脉,3,磁共振静脉成像( MRV),优点:有助于IVCS的诊断。 可以容易的描述受压及阻塞的部位,侧支血管的存在而明确诊断。 缺点:局限在于如血流紊乱,可能导致静脉缺乏连续性,这常常需要通过有创检查如静脉造影剂静脉内超声来明确诊断。,4,血管腔内超声(Intravascular ultrasound IVUS):,国外较为普及应用, 通过鞘将超声探头送入静脉,通过髂静脉后,探头缓慢后撤来收集静脉影像。 优于静脉造影: 至少1/4的患者造影正常,但IVUS显示狭窄50%。 显示腔内病变:明确尺寸、静脉壁形态、协助放置支架、证实IVCS。,1,髂静脉腔内隔膜; 2, 隔膜将髂静脉分成两腔
4、3,支架后再狭窄 4,髂静脉狭窄 图中A髂动脉,5,下肢静脉造影 (Contrast venography),方式: (1)下肢深静脉顺行造影 (2)股静脉插管造影 静脉造影尤其是插管造影仍是检测髂静脉压迫综合征的最常用方法。 至少1/4的患者静脉造影正常,但IVUS显示狭窄50%。,如何提高顺行造影阳性率?,方法: 头低足高,小腿扎止血带,高压注射器自足背静脉推入50ml造影剂,待髂静脉段隐约显影时,松止血带,挤压小腿,采集图像。,正常髂静脉,顺行造影观察: 髂静脉的形态 盆腔侧支,股静脉插管造影:直接征象,受压段静脉横径增宽,造影剂呈局限性不同程度的降低,呈近端粗远端细的喇叭形;,较长段的
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