闭合性腹外伤.ppt
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1、,闭合性腹外伤,病历,患者王顺超,男,52岁 入院时间:2016年2月16日 患者主因“车祸”致上腹部疼痛,呈持续性钝痛,不向腰背部放射,无恶心、呕吐,无眩晕、头痛,无发热、寒战。 查体:T:38C,P:141次/分,R:20次/分,BP:138/89mmHg。 神志清楚,自动体位,步入病房,精神尚可,面容正常。双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏。胸廓对称无畸形。双肺叩诊呈清音,两肺呼吸音清。腹部平坦,腹壁静脉无曲张。腹软,上腹部压痛无反跳痛,无液波震颤,全腹未触及包块,肝-颈静脉回流征阴性,Murphy征(-). 腹部叩鼓音,移动性浊音阴性,肝区有叩击痛,双肾区无压痛叩击痛。肠鸣音正常。,胸部C
2、T平扫: 1.右侧气胸 2,右侧3-6肋骨前段及右侧第7肋骨腋中断骨折,左侧第3-5肋骨前段骨折 3,右侧胸腔少量积液伴双下肺膨胀不全 4,两肺散在多发片状密度增高影,右肺为著,考虑挫伤。,全腹部CT平扫:,1,肝周,脾周条样稍高密度影,考虑出血,脾外形不规则,建议进一步检查除外脾破裂。 2,右侧肾上腺区呈一结节样高密度影,建议进一步检查。 3,肝右后叶下段钙化灶 4,右肾下级结石 5,盆腔少量积液,初步诊断:肝挫裂伤:肝被摸和实质裂伤,可有腹腔内出血的症状和体征,出血较大者可出现出血性休克,肝破裂可有胆汁溢入腹腔,故腹痛和腹膜刺激征较明显。肝破裂后血液有可能通过胆管进入十二指肠而出现黑便或呕
3、血 脾挫裂伤:分中央型破裂,被膜下破裂,真菌破裂。前两种因被膜完整,出血量受到限制,故临床上并无明显内出血征象而不易被发现。真菌破裂出血量大,可迅速发展为出血性休克,甚至未及抢救而死亡。,腹部损伤,(一)分类 1、开放性 2、闭合性 (二)病因 坠落、碰撞、拳打脚踢等钝性暴力所致 (三)临床表现 1、 肝胰脾肾等实质器官破裂:腹腔内出血 ,面色苍白、脉率加快、脉搏微弱、血压不稳、休克,腹痛。 2、 胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂:主要表现弥漫性腹膜炎。,(四)诊断 1、详细了解受伤史:包括受伤时间、地点、致伤条件、伤情、受伤至就诊之间的伤情变化和就诊前的急救处理。 2、重视全身情况的观察:包
4、括脉率、呼吸、体温、血压,注意有无休克征象。 3、全面而有重点的体格检查:包括腹部压痛、肌紧张和反跳痛的程度和范围,是否有肝浊音界改变或移动性浊音,肠蠕动是否受抑制,直肠指检是否有阳性发现等。 4、进行必要的实验室检查:观察红细胞、血红蛋白与血细胞比容。 5、其他辅助检查:诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术,X线检查,B超检查,CT检查等,(五)处理 1、防止休克 2、抗生素治疗 3、纠正水电解质紊乱 4、腹腔内脏器损伤诊断明确或有探查指征。应尽快剖腹探查。根据脏器损伤情况,采用适当术式,作确定性处理。 5、注意清洗腹腔,并根据情况放置引流。 6、 术后营养维持及对症治疗。,护理问题及诊断,1,循环
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